La valutazione dell'efficacia tra terapia empirica e guidata per il dolore toracico non cardiaco inspiegabile

Il dolore toracico non cardiaco (NCCP) è molto comune nella popolazione generale, ma i sintomi da soli o le caratteristiche del paziente non differenziano adeguatamente la causa cardiaca da quella esofagea. I cardiologi vengono solitamente consultati per primi per escludere la sindrome coronarica acuta potenzialmente letale. I test che vengono eseguiti per escludere la cardiopatia ischemica includono il test da sforzo e l'angiografia coronarica più invasiva. Un test da sforzo negativo o un angiogramma o la presenza di un lieve blocco di una malattia di un singolo vaso saranno generalmente sufficienti per escludere un'ischemia significativa come causa di dolore toracico.

La prossima causa più importante di dolore toracico inspiegabile sarebbe la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD). GERD e le sue complicanze dell'esofago di Barrett e dell'adenocarcinoma esofageo sono aumentate notevolmente negli ultimi decenni, non solo nei paesi sviluppati ma anche in Asia. Sebbene relativamente meno comune tra le popolazioni in Malesia, ci sono dati che suggeriscono una crescente prevalenza della malattia da reflusso in gran parte a causa dell'obesità e dell'aumento della pressione intra-addominale.

Il dexlansoprazolo (Takeda Pharmaceuticals, Giappone) è un nuovo sistema a doppio rilascio ritardato recentemente approvato dalla FDA per il trattamento del bruciore di stomaco associato alla malattia da reflusso non erosiva ed erosiva. Non è noto se il dexlansoprazolo sia efficace come terapia empirica per NCCP.

Un altro approccio sarebbe la terapia guidata da indagini tra cui la manometria dell'impedenza esofagea ad alta risoluzione (HR) e gli studi sull'impedenza del pH delle 24 ore. Lo studio della funzione esofagea si è notevolmente evoluto con la recente disponibilità di manometri e impedenza a stato solido multicanale ad alta risoluzione. Le deglutizioni d'acqua sono comunemente utilizzate negli studi manometrici esofagei per valutare le anomalie peristaltiche. Il monitoraggio del pH esofageo non rileva tutti gli eventi di reflusso gastroesofageo (GER), ma con la combinazione dell'impedenza, questa tecnica consente il rilevamento di GER di gas e liquidi acidi o non acidi. Questi test consentirebbero la diagnosi di GERD e dolore toracico funzionale e quindi consentirebbero una terapia mirata.

Per il trattamento della GERD, il dexlansoprazolo è efficace e per il dolore toracico funzionale, l'antagonista aspecifico dell'adenosina, la teofillina ha dimostrato di migliorare i sintomi nei pazienti con esofago ipersensibile. Anche un inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina (SSRI) è efficace per il dolore toracico funzionale, tuttavia non è noto se la teofillina sia più efficace di qualsiasi altro SSRI. Non si conoscono i tassi di risposta basati sull'approccio della terapia guidata rispetto alla terapia empirica con PPI .

Pertanto, lo scopo dell'intervento è valutare l'efficacia della terapia empirica rispetto alla terapia guidata sui sintomi del dolore toracico non cardiaco inspiegabile.