Evalueringen av effektiviteten mellom empirisk og veiledet terapi for uforklarlige ikke-hjerte brystsmerter

Ikke-kardiale brystsmerter (NCCP) er svært vanlig i den generelle befolkningen, men symptom alene eller pasientens egenskaper skiller ikke i tilstrekkelig grad mellom hjerte- og spiserørsårsak. Kardiologer konsulteres vanligvis først for å utelukke livstruende akutt koronarsyndrom. Tester som utføres for å utelukke iskemisk hjertesykdom inkluderer treningsstresstest og den mer invasive koronar angiografi. En negativ stresstest eller angiogram eller tilstedeværelse av mild blokkering av en enkeltkarsykdom vil vanligvis være tilstrekkelig for å utelukke betydelig iskemi som årsak til brystsmerter.

Den nest viktigste årsaken til uforklarlige brystsmerter vil være gastroøsofageal reflukssykdom (GERD). GERD og dens komplikasjoner av Barretts spiserør og spiserørsadenokarsinom har økt markant de siste tiårene, ikke bare i utviklede land, men også i Asia. Selv om det er relativt mindre vanlig blant populasjoner i Malaysia, er det data som tyder på en økende forekomst av reflukssykdom, hovedsakelig et resultat av fedme og økt intraabdominalt trykk.

Dexlansoprazol (Takeda Pharmaceuticals, Japan) er et nytt system med dobbelt forsinket frigjøring som nylig er godkjent av FDA for behandling av halsbrann assosiert med ikke-erosiv og erosiv reflukssykdom. Det er ukjent om dexlansoprazol er effektiv som empirisk behandling for NCCP.

En annen tilnærming vil være terapi veiledet av undersøkelser inkludert høyoppløsning (HR) esophageal impedansmanometri og 24-timers pH-impedansstudier. Studie av esophageal funksjon har utviklet seg kraftig med den nylige tilgjengeligheten av høyoppløselig flerkanals solid state manometer og impedans. Vannsvaler brukes ofte i esophageal manometriske studier for å evaluere for peristaltiske abnormiteter. Esophageal pH-overvåking oppdager ikke alle gastroøsofageal refluks (GER), men med kombinasjonen av impedans tillater denne teknikken påvisning av GER av gass og sure eller ikke-sure væsker. Disse testene vil muliggjøre diagnostisering av GERD og funksjonelle brystsmerter og dermed tillate målrettet terapi.

For behandling av GERD er dexlansoprazol effektivt og for funksjonelle brystsmerter, uspesifikk adenosinantagonist, er teofyllin bevist å forbedre symptomene hos pasienter med overfølsom spiserør. En selektiv serotoninreopptakshemmer (SSRI) er også effektiv for funksjonelle brystsmerter, men det er ikke kjent om teofyllin er mer effektivt enn noen andre SSRIer. Det er ukjent om responsratene basert på den veiledede terapitilnærmingen sammenlignet med empirisk PPI-behandling .

Derfor er målet med intervensjonen å evaluere effektiviteten av empirisk terapi vs. veiledet terapi på symptomer på uforklarlige ikke-kardiale brystsmerter.