Hodnocení účinnosti mezi empirickou a řízenou terapií pro nevysvětlitelné nekardiální bolesti na hrudi

Nekardiální bolest na hrudi (NCCP) je velmi častá v obecné populaci, ale samotný symptom nebo charakteristiky pacienta dostatečně nerozlišují srdeční a jícnovou příčinu. K vyloučení život ohrožujícího akutního koronárního syndromu jsou obvykle nejprve konzultováni kardiologové. Mezi testy, které se provádějí k vyloučení ischemické choroby srdeční, patří zátěžový test a invazivnější koronární angiografie. Negativní zátěžový test nebo angiogram nebo přítomnost mírné blokády onemocnění jedné cévy obvykle postačuje k vyloučení významné ischemie jako příčiny bolesti na hrudi.

Další nejdůležitější příčinou nevysvětlitelné bolesti na hrudi by byla gastroezofageální refluxní choroba (GERD). GERD a jeho komplikace Barrettova jícnu a adenokarcinomu jícnu v posledních desetiletích výrazně vzrostly, a to nejen ve vyspělých zemích, ale také v Asii. Ačkoli je v Malajsii relativně méně častý výskyt, existují údaje, které naznačují rostoucí prevalenci refluxní choroby, která je převážně výsledkem obezity a zvýšeného intraabdominálního tlaku.

Dexlansoprazol (Takeda Pharmaceuticals, Japonsko) je nový systém s duálním zpožděným uvolňováním nedávno schválený FDA pro léčbu pálení žáhy spojené s neerozivním a erozivním refluxním onemocněním. Není známo, zda je dexlansoprazol účinný jako empirická léčba NCCP.

Dalším přístupem by byla terapie vedená vyšetřeními zahrnujícími manometrii jícnové impedance s vysokým rozlišením (HR) a 24hodinové studie pH-impedance. Studium funkce jícnu se značně rozvinulo s nedávnou dostupností vícekanálového manometru a impedance v pevné fázi s vysokým rozlišením. Polykání vody se běžně používá v manometrických studiích jícnu k hodnocení peristaltických abnormalit. Monitorování pH jícnu nedetekuje všechny události gastroezofageálního refluxu (GER), ale s kombinací impedance tato technika umožňuje detekci GER plynu a kyselých nebo nekyselých kapalin. Tyto testy by umožnily diagnostiku GERD a funkční bolesti na hrudi a tím umožnily cílenou terapii.

Pro léčbu GERD je účinný dexlansoprazol a pro funkční bolest na hrudi, nespecifický antagonista adenosinu, theofylin prokazatelně zlepšuje symptomy u pacientů s hypersenzitivním jícnem. Selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) je také účinný při funkční bolesti na hrudi, není však známo, zda je theofylin účinnější než jakékoli jiné SSRI. Není známo, jaká je míra odpovědi na základě přístupu řízené terapie ve srovnání s empirickou terapií PPI. .

Cílem intervence je proto zhodnotit účinnost empirické terapie vs. řízené terapie na symptomy nevysvětlitelné nekardiální bolesti na hrudi.