A avaliação da eficácia entre terapia empírica e guiada para dor torácica não cardíaca inexplicável

A dor torácica não cardíaca (DPNC) é muito comum na população em geral, mas os sintomas isolados ou as características do paciente não diferenciam adequadamente a causa cardíaca da esofágica. Os cardiologistas geralmente são consultados primeiro para excluir a síndrome coronariana aguda com risco de vida. Os testes que são realizados para excluir doença cardíaca isquêmica incluem teste de esforço e a angiografia coronária mais invasiva. Um teste de estresse negativo ou angiograma ou a presença de bloqueio leve de doença de um único vaso geralmente são adequados para excluir isquemia significativa como causa de dor torácica.

A próxima causa mais importante de dor torácica inexplicável seria a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). A DRGE e suas complicações do esôfago de Barrett e do adenocarcinoma esofágico aumentaram acentuadamente nas últimas décadas, não apenas nos países desenvolvidos, mas também na Ásia. Embora relativamente menos comum entre as populações da Malásia, há dados que sugerem uma prevalência crescente da doença do refluxo, em grande parte como resultado da obesidade e do aumento da pressão intra-abdominal.

Dexlansoprazol (Takeda Pharmaceuticals, Japão) é um novo sistema duplo de liberação retardada recentemente aprovado pelo FDA para o tratamento de azia associada à doença do refluxo não erosiva e erosiva. Não se sabe se o dexlansoprazol é eficaz como terapia empírica para NCCP.

Outra abordagem seria a terapia guiada por investigações, incluindo manometria de impedância esofágica de alta resolução (HR) e estudos de impedância de pH de 24 horas. O estudo da função esofágica evoluiu muito com a recente disponibilidade de impedância e manômetro de estado sólido multicanal de alta resolução. As deglutições de água são comumente usadas em estudos manométricos esofágicos para avaliar anormalidades peristálticas. O monitoramento do pH esofágico não detecta todos os eventos de refluxo gastroesofágico (RGE), mas com a combinação de impedância, esta técnica permite a detecção de RGE de gás e líquidos ácidos ou não ácidos. Esses testes permitiriam o diagnóstico de DRGE e dor torácica funcional e, assim, permitiriam a terapia direcionada.

Para o tratamento da DRGE, o dexlansoprazol é eficaz e para a dor torácica funcional, o antagonista inespecífico da adenosina, a teofilina, provou melhorar os sintomas em pacientes com esôfago hipersensível. Um inibidor seletivo da recaptação da serotonina (ISRS) também é eficaz para dor torácica funcional, no entanto, não se sabe se a teofilina é mais eficaz do que qualquer outro ISRS. .

Portanto, o objetivo da intervenção é avaliar a eficácia da terapia empírica versus terapia guiada em sintomas inexplicados de dor torácica não cardíaca.