Оценка эффективности между эмпирической и управляемой терапией при необъяснимой внесердечной боли в груди

Некардиальная боль в грудной клетке (NCCP) очень распространена среди населения в целом, но одни только симптомы или характеристики пациента не позволяют адекватно дифференцировать кардиальную и пищеводную причину. Сначала обычно консультируются кардиологи, чтобы исключить опасный для жизни острый коронарный синдром. Тесты, которые проводятся для исключения ишемической болезни сердца, включают тест с физической нагрузкой и более инвазивную коронарографию. Отрицательный стресс-тест или ангиограмма или наличие легкой закупорки одного сосуда обычно достаточны для исключения выраженной ишемии как причины боли в груди.

Следующей наиболее важной причиной необъяснимой боли в груди будет гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). ГЭРБ и ее осложнения в виде пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода заметно увеличились в последние десятилетия не только в развитых странах, но и в Азии. Хотя рефлюкс относительно редко встречается среди населения Малайзии, есть данные, свидетельствующие о растущей распространенности рефлюксной болезни, в основном в результате ожирения и повышенного внутрибрюшного давления.

Декслансопразол (Takeda Pharmaceuticals, Япония) представляет собой новую систему двойного отсроченного высвобождения, недавно одобренную FDA для лечения изжоги, связанной с неэрозивной и эрозивной рефлюксной болезнью. Неизвестно, эффективен ли декслансопразол в качестве эмпирической терапии NCCP.

Другим подходом может быть лечение, основанное на исследованиях, включая манометрию импеданса пищевода с высоким разрешением (HR) и 24-часовые исследования рН-импеданса. Изучение функции пищевода значительно расширилось благодаря недавнему появлению многоканального твердотельного манометра высокого разрешения и импеданса. Глотание воды обычно используется в манометрических исследованиях пищевода для оценки нарушений перистальтики. Мониторинг рН пищевода не выявляет все явления гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), но в сочетании с импедансом этот метод позволяет обнаружить ГЭР газа и кислых или некислых жидкостей. Эти тесты позволили бы диагностировать ГЭРБ и функциональную боль в груди и, таким образом, обеспечить целенаправленную терапию.

Для лечения ГЭРБ эффективен декслансопразол, а при функциональной боли в груди неспецифический антагонист аденозина теофиллин, как доказано, улучшает симптомы у пациентов с гиперчувствительным пищеводом. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) также эффективны при функциональной боли в груди, однако неизвестно, является ли теофиллин более эффективным, чем любые другие СИОЗС. .

Таким образом, целью вмешательства является оценка эффективности эмпирической терапии по сравнению с управляемой терапией при симптомах необъяснимой некардиальной боли в груди.