Evalueringen af ​​effektiviteten mellem empirisk og guidet terapi for uforklarlige ikke-hjerte-brystsmerter

Ikke-kardiale brystsmerter (NCCP) er meget almindelige i den generelle befolkning, men symptom alene eller patientens karakteristika adskiller ikke tilstrækkeligt mellem hjerte- og spiserørsårsag. Kardiologer konsulteres normalt først for at udelukke livstruende akut koronarsyndrom. Tests, der udføres for at udelukke iskæmisk hjertesygdom, omfatter træningsstresstest og den mere invasive koronar angiografi. En negativ stresstest eller angiogram eller tilstedeværelsen af ​​mild blokering af en enkeltkarsygdom vil normalt være tilstrækkelig til at udelukke signifikant iskæmi som årsag til brystsmerter.

Den næstvigtigste årsag til uforklarlige brystsmerter ville være gastroøsofageal reflukssygdom (GERD). GERD og dens komplikationer af Barretts esophagus og oesophageal adenocarcinom er steget markant i de seneste årtier, ikke kun i de udviklede lande, men også i Asien. Selvom det er relativt mindre almindeligt blandt befolkninger i Malaysia, er der data, der tyder på en stigende forekomst af reflukssygdom, hovedsagelig et resultat af fedme og øget intraabdominalt tryk.

Dexlansoprazol (Takeda Pharmaceuticals, Japan) er et nyt system med dobbelt forsinket frigivelse, der for nylig er godkendt af FDA til behandling af halsbrand forbundet med ikke-erosiv og erosiv reflukssygdom. Det er ukendt, om dexlansoprazol er effektiv som empirisk behandling for NCCP.

En anden tilgang ville være terapi styret af undersøgelser, herunder høj opløsning (HR) esophageal impedans manometri og 24-timers pH-impedans undersøgelser. Undersøgelse af esophageal funktion har udviklet sig meget med den nylige tilgængelighed af høj opløsning multi-kanal solid state manometer og impedans. Vandsluger er almindeligt anvendt i esophageal manometriske undersøgelser til at evaluere for peristaltiske abnormiteter. Esophageal pH-monitorering detekterer ikke alle gastroøsofageal refluks (GER), men med kombinationen af ​​impedans tillader denne teknik påvisning af GER af gas og sure eller ikke-sure væsker. Disse tests ville muliggøre diagnosticering af GERD og funktionelle brystsmerter og derved tillade målrettet terapi.

Til behandling af GERD er dexlansoprazol effektiv, og til funktionelle brystsmerter, uspecifik adenosinantagonist, er theophyllin bevist at forbedre symptomer hos patienter med overfølsom spiserør. En selektiv serotoningenoptagelseshæmmer (SSRI) er også effektiv til funktionelle brystsmerter, men det vides ikke, om theophyllin er mere effektivt end nogen anden SSRI. Det er ukendt om responsraterne baseret på den guidede terapitilgang sammenlignet med den empiriske PPI-behandling .

Derfor er formålet med interventionen at evaluere effektiviteten af ​​empirisk terapi versus guidet terapi på symptomer på uforklarlige ikke-kardiale brystsmerter.