Az empirikus és az irányított terápia hatékonyságának értékelése megmagyarázhatatlan, nem szív eredetű mellkasi fájdalom esetén

A nem szív eredetű mellkasi fájdalom (NCCP) nagyon gyakori az általános populációban, de önmagában a tünet vagy a beteg jellemzői nem tesznek kellő különbséget a szív és a nyelőcső okától. Az életveszélyes akut koszorúér-szindróma kizárása érdekében általában először kardiológussal kell konzultálni. Az ischaemiás szívbetegség kizárására végzett tesztek közé tartozik a stresszteszt és az invazívabb koszorúér angiográfia. A negatív stresszteszt vagy angiogram, vagy egyetlen érbetegség enyhe elzáródása általában elegendő ahhoz, hogy kizárja a jelentős ischaemiát a mellkasi fájdalom okaként.

A megmagyarázhatatlan mellkasi fájdalom következő legfontosabb oka a gastro-oesophagealis reflux betegség (GERD). A GERD és a Barrett-nyelőcső és a nyelőcső adenokarcinóma szövődményei az elmúlt évtizedekben jelentősen megnövekedtek, nemcsak a fejlett országokban, hanem Ázsiában is. Bár viszonylag kevésbé gyakori a malajziai lakosság körében, vannak adatok, amelyek arra utalnak, hogy a refluxbetegség egyre gyakoribb, ami nagyrészt az elhízás és a megnövekedett intraabdominális nyomás következménye.

A Dexlansoprazole (Takeda Pharmaceuticals, Japán) egy új, kettős késleltetett hatóanyag-leadású rendszer, amelyet az FDA nemrég hagyott jóvá a nem eróziós és eróziós reflux betegséggel összefüggő gyomorégés kezelésére. Nem ismert, hogy a dexlansoprazol hatékony-e az NCCP empirikus terápiájaként.

Egy másik megközelítés a nagy felbontású (HR) nyelőcső impedancia manometria és a 24 órás pH-impedancia vizsgálatok által vezérelt terápia. A nyelőcső működésének tanulmányozása nagyot fejlődött a nagy felbontású, többcsatornás szilárdtest-manométer és impedancia közelmúltban való megjelenésével. A nyelőcső manometriás vizsgálatai során a vízi fecskéket általában a perisztaltikus rendellenességek értékelésére használják. A nyelőcső pH-monitorozása nem észlel minden gastrooesophagealis reflux (GER) eseményt, de az impedancia kombinációjával ez a technika lehetővé teszi a gáz és a savas vagy nem savas folyadékok GER-jének kimutatását. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik a GERD és a funkcionális mellkasi fájdalom diagnosztizálását, és ezáltal lehetővé teszik a célzott terápiát.

A GERD kezelésére a dexlansoprazol hatásos, a funkcionális mellkasi fájdalom esetén pedig a nem specifikus adenozin antagonista, a teofillin bizonyítottan javítja a tüneteket túlérzékeny nyelőcsőben szenvedő betegeknél. A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátló (SSRI) a funkcionális mellkasi fájdalom kezelésére is hatásos, azonban nem ismert, hogy a teofillin hatékonyabb-e, mint bármely más SSRI. Nem ismert az irányított terápiás megközelítésen alapuló válaszarány az empirikus PPI-kezeléshez képest. .

Ezért a beavatkozás célja az empirikus terápia és az irányított terápia hatékonyságának értékelése a megmagyarázhatatlan, nem kardiális mellkasi fájdalom tüneteiben.