Empiirisen ja ohjatun hoidon tehokkuuden arviointi selittämättömän ei-sydänperäisen rintakivun hoidossa

Ei-sydämellinen rintakipu (NCCP) on hyvin yleinen väestössä, mutta pelkkä oire tai potilaan ominaisuudet eivät erota riittävästi sydämen ja ruokatorven syytä. Yleensä kuullaan ensin kardiologeja hengenvaarallisen akuutin sepelvaltimotaudin poissulkemiseksi. Testit, jotka tehdään iskeemisen sydänsairauden poissulkemiseksi, sisältävät rasitustestin ja invasiivisemman sepelvaltimon angiografian. Negatiivinen stressitesti tai angiogrammi tai yksittäisen suonen sairauden lievä tukos riittää yleensä sulkemaan pois merkittävän iskemian rintakipujen syynä.

Seuraavaksi tärkein selittämättömän rintakivun syy on gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD). GERD ja sen Barrettin ruokatorven ja ruokatorven adenokarsinooman komplikaatiot ovat lisääntyneet huomattavasti viime vuosikymmeninä, ei vain kehittyneissä maissa vaan myös Aasiassa. Vaikka se on suhteellisen harvinaista Malesian väestön keskuudessa, on olemassa tietoja, jotka viittaavat siihen, että refluksitaudin esiintyvyys lisääntyy suurelta osin liikalihavuuden ja lisääntyneen vatsansisäisen paineen seurauksena.

Dekslansopratsoli (Takeda Pharmaceuticals, Japani) on uusi kaksinkertainen viivästetysti vapautuva järjestelmä, jonka FDA on äskettäin hyväksynyt närästyksen hoitoon, joka liittyy ei-eroosivaan ja erosiiviseen refluksitautiin. Ei tiedetä, onko dekslansopratsoli tehokas NCCP:n empiirisenä hoitona.

Toinen lähestymistapa olisi terapia, jota ohjaavat tutkimukset, mukaan lukien korkearesoluutioinen (HR) ruokatorven impedanssimanometria ja 24 tunnin pH-impedanssitutkimukset. Ruokatorven toiminnan tutkimus on kehittynyt suuresti korkearesoluutioisen monikanavaisen puolijohdemanometrin ja impedanssin saatavuuden myötä. Vesinielejä käytetään yleisesti ruokatorven manometrisissa tutkimuksissa peristalttisten poikkeavuuksien arvioimiseksi. Ruokatorven pH-valvonta ei havaitse kaikkia gastroesofageaalisen refluksin (GER) tapahtumia, mutta impedanssin yhdistelmän ansiosta tämä tekniikka mahdollistaa kaasun ja happamien tai ei-happamien nesteiden GER:n havaitsemisen. Nämä testit mahdollistaisivat GERD:n ja toiminnallisen rintakivun diagnosoinnin ja mahdollistaisivat siten kohdistetun hoidon.

GERD:n hoidossa dekslansopratsoli on tehokas ja toiminnalliseen rintakipuun, ei-spesifinen adenosiinin antagonisti, teofylliinin on todistettu parantavan oireita potilailla, joilla on yliherkkä ruokatorvi. Selektiivinen serotoniinin takaisinoton estäjä (SSRI) on tehokas myös toiminnalliseen rintakipuun, mutta ei tiedetä, onko teofylliini tehokkaampi kuin mikään muu SSRI. Ei tiedetä ohjatun hoidon lähestymistapaan perustuvia vasteprosentteja verrattuna empiiriseen PPI-hoitoon. .

Siksi intervention tavoitteena on arvioida empiirisen terapian tehokkuutta vs. ohjattu terapia oireiden selittämättömässä ei-sydänperäisessä rintakivussa.