De evaluatie van de effectiviteit tussen empirische en begeleide therapie voor onverklaarbare niet-cardiale pijn op de borst

Niet-cardiale pijn op de borst (NCCP) komt zeer vaak voor in de algemene bevolking, maar alleen symptomen of de kenmerken van de patiënt maken geen adequaat onderscheid tussen cardiale en slokdarmoorzaak. Cardiologen worden meestal eerst geraadpleegd om levensbedreigend acuut coronair syndroom uit te sluiten. Tests die worden uitgevoerd om ischemische hartziekte uit te sluiten, zijn onder meer een inspanningstest en de meer invasieve coronaire angiografie. Een negatieve stresstest of angiogram of de aanwezigheid van een milde blokkade van een enkelvatsaandoening zal meestal voldoende zijn om significante ischemie als oorzaak van pijn op de borst uit te sluiten.

De volgende belangrijkste oorzaak van onverklaarbare pijn op de borst zou gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) zijn. GORZ en de complicaties van Barrett's slokdarm en slokdarmadenocarcinoom zijn de afgelopen decennia aanzienlijk toegenomen, niet alleen in de ontwikkelde landen maar ook in Azië. Hoewel relatief minder gebruikelijk onder de bevolking in Maleisië, zijn er gegevens die wijzen op een toenemende prevalentie van refluxziekte, grotendeels als gevolg van obesitas en verhoogde intra-abdominale druk.

Dexlansoprazol (Takeda Pharmaceuticals, Japan) is een nieuw systeem met dubbele vertraagde afgifte dat onlangs door de FDA is goedgekeurd voor de behandeling van brandend maagzuur geassocieerd met niet-erosieve en erosieve refluxziekte. Het is niet bekend of dexlansoprazol effectief is als empirische therapie voor NCCP.

Een andere benadering zou therapie zijn die wordt geleid door onderzoeken, waaronder manometrie van de slokdarmimpedantie met hoge resolutie (HR) en 24-uurs pH-impedantieonderzoeken. Studie van de slokdarmfunctie is sterk geëvolueerd met de recente beschikbaarheid van hoge resolutie meerkanaals solid state manometer en impedantie. Waterzwaluwen worden vaak gebruikt in slokdarmmanometrische onderzoeken om te evalueren op peristaltische afwijkingen. Slokdarm-pH-bewaking detecteert niet alle gastro-oesofageale reflux (GER)-gebeurtenissen, maar met de combinatie van impedantie maakt deze techniek detectie van GER van gas en zure of niet-zure vloeistoffen mogelijk. Deze tests zouden de diagnose van GORZ en functionele pijn op de borst mogelijk maken en daardoor gerichte therapie mogelijk maken.

Voor de behandeling van GERD is dexlansoprazol effectief en voor functionele pijn op de borst, niet-specifieke adenosine-antagonist, is bewezen dat theofylline de symptomen verbetert bij patiënten met een overgevoelige slokdarm. Een selectieve serotonineheropnameremmer (SSRI) is ook effectief voor functionele pijn op de borst, maar het is niet bekend of theofylline effectiever is dan andere SSRI's. .

Daarom is het doel van de interventie het evalueren van de effectiviteit van empirische therapie vs. begeleide therapie op symptomen onverklaarde niet-cardiale pijn op de borst.