Die Bewertung der Wirksamkeit zwischen empirischer und geführter Therapie bei unerklärlichen nicht-kardialen Brustschmerzen

Nicht-kardialer Brustschmerz (NCCP) ist in der Allgemeinbevölkerung sehr häufig, aber das Symptom allein oder die Merkmale des Patienten können nicht ausreichend zwischen kardialer und ösophagealer Ursache unterscheiden. Zum Ausschluss eines lebensbedrohlichen akuten Koronarsyndroms werden in der Regel zuerst Kardiologen hinzugezogen. Tests, die durchgeführt werden, um eine ischämische Herzkrankheit auszuschließen, umfassen einen Belastungstest und die invasivere Koronarangiographie. Ein negativer Belastungstest oder ein negatives Angiogramm oder das Vorliegen einer leichten Blockade einer einzelnen Gefäßerkrankung reichen normalerweise aus, um eine signifikante Ischämie als Ursache für Brustschmerzen auszuschließen.

Die zweitwichtigste Ursache für unerklärliche Brustschmerzen wäre die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD). GERD und seine Komplikationen des Barrett-Ösophagus und des Ösophagus-Adenokarzinoms haben in den letzten Jahrzehnten deutlich zugenommen, nicht nur in den Industrieländern, sondern auch in Asien. Obwohl sie in der Bevölkerung Malaysias relativ selten vorkommt, gibt es Daten, die auf eine zunehmende Prävalenz der Refluxkrankheit hindeuten, die größtenteils auf Fettleibigkeit und erhöhten intraabdominalen Druck zurückzuführen ist.

Dexlansoprazol (Takeda Pharmaceuticals, Japan) ist ein neuartiges duales System mit verzögerter Freisetzung, das kürzlich von der FDA für die Behandlung von Sodbrennen im Zusammenhang mit nicht-erosiver und erosiver Refluxkrankheit zugelassen wurde. Es ist nicht bekannt, ob Dexlansoprazol als empirische Therapie für NCCP wirksam ist.

Ein weiterer Ansatz wäre eine Therapie, die von Untersuchungen geleitet wird, einschließlich hochauflösender (HR) Ösophagus-Impedanzmanometrie und 24-Stunden-pH-Impedanzstudien. Die Untersuchung der Ösophagusfunktion hat sich mit der jüngsten Verfügbarkeit von hochauflösenden Mehrkanal-Festkörpermanometern und Impedanz stark weiterentwickelt. Wasserschwalben werden häufig in manometrischen Ösophagusstudien verwendet, um peristaltische Anomalien zu untersuchen. Ösophagus-pH-Überwachung erkennt nicht alle gastroösophagealen Reflux (GER)-Ereignisse, aber mit der Kombination von Impedanz ermöglicht diese Technik die Erkennung von GER von Gas und sauren oder nicht sauren Flüssigkeiten. Diese Tests würden die Diagnose von GERD und funktionellen Brustschmerzen ermöglichen und damit eine gezielte Therapie ermöglichen.

Zur Behandlung von GERD ist Dexlansoprazol wirksam und bei funktionellen Brustschmerzen, unspezifischer Adenosinantagonist, Theophyllin verbessert nachweislich die Symptome bei Patienten mit überempfindlicher Speiseröhre. Ein selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) ist auch bei funktionellen Brustschmerzen wirksam, es ist jedoch nicht bekannt, ob Theophyllin wirksamer ist als alle anderen SSRIs. Über die Ansprechraten basierend auf dem geführten Therapieansatz im Vergleich zur empirischen PPI-Therapie ist nichts bekannt .

Daher ist das Ziel der Intervention, die Wirksamkeit der empirischen Therapie vs. geführte Therapie bei Symptomen unerklärlicher nicht-kardialer Brustschmerzen zu bewerten.