Förbättrar den sammanslagna 3D-bildbehandlingen kontaktkraft och långvarig procedurresultat vid förmaksflimmer? (MICRO-AF)

I en nyligen genomförd studie var ablationsterapi av AF överlägsen antiarytmisk läkemedelsterapi enbart för att förhindra återfall av förmaksarytmi hos patienter med paroxysmal eller ihållande AF. Olika tekniker har föreslagits och är för närvarande under utredning i olika elektrofysiologiska laboratorier, med ökande kunskap om patofysiologin för human AF och kritisk bedömning av kliniskt utfall efter ingreppet. Faktorerna relaterade till den tekniska framgången involverar lämplig kontaktkraft mellan kateterspetsen och målvävnaden för den fullständiga elektriska blockaden och bildandet av transmurala ablationsärr genom kontinuerlig och tillräcklig energiöverföring.

För att förbättra kontakt och energiöverföring är det nödvändigt att noggrant visualisera 3D-anatomin i vänster förmak för att minska fluoroskopisk exponering under proceduren. För ändamålet används vanligtvis elektroanatomiska kartläggningssystem (EAM) för att rekonstruera en virtuell 3D-kammaranatomi genom förvärvet av ett begränsat antal anatomiska ytlokaliseringspunkter härledda från positionen för kateterspetsen och en extrapolering av kammarytan mellan dessa förvärvade anatomiska punkter.

Tidigare kan en mer detaljerad uppskattning av den komplexa anatomin i vänster förmak (LA) erhållas med 3D-anatomiska kammarrekonstruktioner härledda från datortomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRI). Integrering av EAM med CT (eller MRI) ansågs generellt vara en mer exakt metod. Metoden behöver dock förbättras eftersom den ibland genererar betydande fel under integrationsprocessen. Nyligen kan volymrenderad 3D-avbildning skapas mer exakt och enkelt genom snabb anatomisk kartläggning (FAM) med multipolär kateter. Dessutom kan 3D-anatomi erhållen av FAM ge mer sofistikerad information än den som erhålls från CT- eller MRI-bilder eftersom den återspeglar realtidsfysiologin och hjärtats form under ablationsproceduren.

Det har dock inte gjorts några prospektiva studier som undersöker att 3D-anatomi erhållen genom vilken metod kan bidra till att förbättra akuta eller långsiktiga procedurresultat av ablationsproceduren samt minska procedurrelaterade biverkningar eller komplikationer.

Syftet med studien är att undersöka skillnaderna mellan 3D-kartan konstruerad genom integrationen av FAM med CT eller MRI (FAM-CT 3D-karta) och den av FAM (FAM 3D-karta) ensam med avseende på följande aspekter:

1. kontaktkraften mellan elektroden och förmaksvävnaden under ablationsproceduren;
2. säkerheten och de procedurrelaterade komplikationerna under eller efter ablationsproceduren;
3. det långsiktiga procedurresultatet efter ablationsproceduren.