L'imaging 3D unito migliora la forza di contatto e l'esito della procedura a lungo termine nella fibrillazione atriale? (MICRO-AF)

In uno studio recente, la terapia di ablazione della FA è risultata superiore alla sola terapia farmacologica antiaritmica nella prevenzione delle recidive di aritmia atriale nei pazienti con FA parossistica o persistente. Varie tecniche sono state proposte e sono attualmente allo studio in vari laboratori di elettrofisiologia, con una crescente conoscenza della fisiopatologia della FA umana e una valutazione critica dell'esito clinico dopo la procedura. I fattori correlati al successo tecnico implicano un'adeguata forza di contatto tra la punta del catetere e il tessuto bersaglio per il blocco elettrico completo e la formazione di cicatrici da ablazione transmurale attraverso un trasferimento di energia continuo e sufficiente.

Per migliorare il contatto e il trasferimento di energia, è necessario visualizzare accuratamente l'anatomia 3D dell'atrio sinistro al fine di ridurre l'esposizione fluoroscopica durante la procedura. A tale scopo, i sistemi di mappatura elettroanatomica (EAM) vengono comunemente utilizzati per ricostruire un'anatomia virtuale della camera 3D attraverso l'acquisizione di un numero limitato di punti di localizzazione della superficie anatomica derivati ​​dalla posizione della punta del catetere e un'estrapolazione della superficie della camera tra questi punti anatomici acquisiti.

In precedenza, un apprezzamento più dettagliato della complessa anatomia dell'atrio sinistro (LA) può essere ottenuto con ricostruzioni della camera anatomica 3D derivate dalla tomografia computerizzata (TC) o dalla risonanza magnetica (MRI). L'integrazione di EAM con CT (o MRI) è stata generalmente considerata come un metodo più accurato. Tuttavia, il metodo deve essere migliorato poiché a volte genera errori significativi durante il processo di integrazione. Recentemente, l'imaging 3D con rendering del volume può essere creato in modo più accurato e semplice attraverso la mappatura anatomica rapida (FAM) utilizzando un catetere multipolare. Inoltre, l'anatomia 3D ottenuta da FAM potrebbe fornire informazioni più sofisticate rispetto a quelle ottenute da immagini TC o MRI poiché riflette la fisiologia e la forma del cuore in tempo reale durante la procedura di ablazione.

Tuttavia, non sono stati condotti studi prospettici che indaghino sull'anatomia 3D ottenuta attraverso quale metodo può aiutare a migliorare l'esito procedurale acuto oa lungo termine della procedura di ablazione, nonché a ridurre gli effetti avversi o le complicanze correlate alla procedura.

Lo scopo dello studio è quello di indagare le differenze tra la mappa 3D costruita dall'integrazione del FAM con TC o MRI (mappa 3D FAM-CT) e quella del FAM (mappa 3D FAM) rispetto ai seguenti aspetti:

1. la forza di contatto tra l'elettrodo e il tessuto atriale durante la procedura di ablazione;
2. la sicurezza e le complicazioni relative alla procedura durante o dopo la procedura di ablazione;
3. l'esito procedurale a lungo termine dopo la procedura di ablazione.