L'imagerie 3D fusionnée améliore-t-elle la force de contact et le résultat de la procédure à long terme dans la fibrillation auriculaire ? (MICRO-AF)

Dans une étude récente, le traitement par ablation de la FA était supérieur au traitement médicamenteux antiarythmique seul pour prévenir les récidives d'arythmie auriculaire chez les patients atteints de FA paroxystique ou persistante. Diverses techniques ont été proposées et sont actuellement à l'étude dans divers laboratoires d'électrophysiologie, avec une connaissance croissante de la physiopathologie de la FA humaine et une évaluation critique des résultats cliniques après la procédure. Les facteurs liés au succès technique impliquent une force de contact appropriée entre la pointe du cathéter et le tissu cible pour le blocage électrique complet et la formation de cicatrice d'ablation transmurale grâce à un transfert d'énergie continu et suffisant.

Pour améliorer le contact et le transfert d'énergie, il est nécessaire de visualiser avec précision l'anatomie 3D de l'oreillette gauche afin de réduire l'exposition fluoroscopique pendant la procédure. À cette fin, les systèmes de cartographie électro-anatomique (EAM) sont couramment utilisés pour reconstruire une anatomie de chambre virtuelle en 3D grâce à l'acquisition d'un nombre limité de points de localisation de surface anatomique dérivés de la position de la pointe du cathéter et d'une extrapolation de la surface de la chambre entre ces points anatomiques acquis.

Auparavant, une appréciation plus détaillée de l'anatomie complexe de l'oreillette gauche (LA) peut être obtenue avec des reconstructions de chambre anatomiques en 3D dérivées de la tomodensitométrie (CT) ou de l'imagerie par résonance magnétique (IRM). L'intégration de l'EAM avec la tomodensitométrie (ou l'IRM) était généralement considérée comme une méthode plus précise. Cependant, la méthode doit être améliorée car elle génère parfois des erreurs importantes lors du processus d'intégration. Récemment, l'imagerie 3D à rendu volumique peut être créée plus précisément et plus facilement grâce à une cartographie anatomique rapide (FAM) à l'aide d'un cathéter multipolaire. De plus, l'anatomie 3D obtenue par FAM pourrait fournir des informations plus sophistiquées que celles obtenues à partir d'images CT ou IRM car elle reflète la physiologie et la forme du cœur en temps réel pendant la procédure d'ablation.

Cependant, il n'y a pas eu d'études prospectives portant sur l'anatomie 3D obtenue par quelle méthode peut aider à améliorer les résultats procéduraux aigus ou à long terme de la procédure d'ablation ainsi qu'à réduire les effets indésirables ou les complications liés à la procédure.

Le but de l'étude est d'étudier les différences entre la carte 3D construite par l'intégration du FAM avec CT ou IRM (carte FAM-CT 3D) et celle par FAM (carte FAM 3D) seule en ce qui concerne les aspects suivants :

1. la force de contact entre l'électrode et le tissu auriculaire pendant la procédure d'ablation ;
2. la sécurité et les complications liées à la procédure pendant ou après la procédure d'ablation ;
3. le résultat procédural à long terme après la procédure d'ablation.