Verbessert die kombinierte 3D-Bildgebung die Kontaktkraft und das Ergebnis des Langzeitverfahrens bei Vorhofflimmern? (MICRO-AF)

In einer kürzlich durchgeführten Studie war die Ablationstherapie von Vorhofflimmern der antiarrhythmischen medikamentösen Therapie allein bei der Verhinderung des Wiederauftretens atrialer Arrhythmien bei Patienten mit paroxysmalem oder persistierendem Vorhofflimmern überlegen. Verschiedene Techniken wurden vorgeschlagen und werden derzeit in verschiedenen elektrophysiologischen Labors untersucht, mit zunehmendem Wissen über die Pathophysiologie des menschlichen Vorhofflimmerns und einer kritischen Bewertung des klinischen Ergebnisses nach dem Eingriff. Die mit dem technischen Erfolg verbundenen Faktoren umfassen eine angemessene Kontaktkraft zwischen Katheterspitze und Zielgewebe für die vollständige elektrische Blockade und die transmurale Ablationsnarbenbildung durch kontinuierliche und ausreichende Energieübertragung.

Zur Verbesserung des Kontakts und der Energieübertragung ist es erforderlich, die 3D-Anatomie des linken Vorhofs genau zu visualisieren, um die fluoroskopische Exposition während des Verfahrens zu reduzieren. Zu diesem Zweck werden üblicherweise elektroanatomische Abbildungssysteme (EAM) verwendet, um eine virtuelle 3D-Kammeranatomie durch die Erfassung einer begrenzten Anzahl von anatomischen Oberflächenpositionspunkten zu rekonstruieren, die von der Position der Katheterspitze und einer Extrapolation der Kammeroberfläche abgeleitet werden zwischen diesen erworbenen anatomischen Punkten.

Zuvor kann eine detailliertere Einschätzung der komplexen Anatomie des linken Vorhofs (LA) mit 3D-anatomischen Kammerrekonstruktionen aus der Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) erhalten werden. Die Integration von EAM mit CT (oder MRI) wurde allgemein als genauere Methode angesehen. Das Verfahren muss jedoch verbessert werden, da es während des Integrationsprozesses manchmal erhebliche Fehler erzeugt. In letzter Zeit können volumengerenderte 3D-Bildgebungen durch schnelles anatomisches Mapping (FAM) unter Verwendung eines multipolaren Katheters genauer und einfacher erstellt werden. Darüber hinaus könnte die durch FAM gewonnene 3D-Anatomie differenziertere Informationen liefern als die aus CT- oder MRT-Bildern gewonnenen, da sie die Physiologie und Form des Herzens während des Ablationsverfahrens in Echtzeit widerspiegeln.

Es gab jedoch keine prospektiven Studien, die untersuchten, ob die durch welche Methode gewonnene 3D-Anatomie dazu beitragen kann, das akute oder langfristige Behandlungsergebnis des Ablationsverfahrens zu verbessern sowie die mit dem Verfahren verbundenen Nebenwirkungen oder Komplikationen zu reduzieren.

Ziel der Studie ist es, die Unterschiede zwischen der 3D-Karte, die durch die Integration der FAM mit CT oder MRT (FAM-CT-3D-Karte) erstellt wurde, und der durch FAM (FAM-3D-Karte) allein in Bezug auf folgende Aspekte zu untersuchen:

1. die Kontaktkraft zwischen der Elektrode und dem atrialen Gewebe während des Ablationsverfahrens;
2. die Sicherheit und die verfahrensbedingten Komplikationen während oder nach dem Ablationsverfahren;
3. das langfristige Verfahrensergebnis nach dem Ablationsverfahren.