Stöd till äldre personer med kognitiv funktionsnedsättning under och efter sjukhusvistelser- Intersektoriell vårdledning (intersec-CM)

Det tyska hälso- och sjukvårdssystemet är sektoriserat med vårdgivare som erbjuder a) öppenvård och vård, b) slutenvård och vård eller c) rehabilitering. Även om behandling och vård inom dessa sektorer kan anses vara av hög kvalitet, finns det en brist på allmänt tillgängliga metoder för att tillhandahålla behandling och vård över sektorer. Behandlingsvägar för personer med kroniska sjukdomar eller behoven hos äldre personer som lider av multisjuklighet kräver täta övergångar mellan sektorer. I Tyskland anses dock sektorsgränser vara stela och övergångar mellan sektorer är ett hot mot behandlingskontinuiteten, vilket resulterar i ineffektiv behandling. Eftersom detta problem har identifierats och beskrivits av Advisory Council on the Assessment of Developments in the Health Care System (Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen) redan 20121, har olika tillvägagångssätt föreslagits. Denna studie tar upp bristen på integrerade tvärsektoriella tillvägagångssätt för att övervinna utmaningarna som orsakas av det sektoriserade tyska hälso- och sjukvårdssystemet. Det finns goda vetenskapliga bevis internationellt och nationellt för att samverkande vårdkoncept kan förbättra behandling och vård av personer med demens i primärvården ( Thyrian et al. 2017). Dessa begrepp är personcentrerade i betydelsen att a) tar hänsyn till individuella behov, omständigheter och prioriteringar, och b) syftar till resultat som är relevanta för individens liv, såsom vardagsfunktionalitet, (hälsorelaterad) livskvalitet och social integration.

Studien är en komplex, longitudinell, multisite randomiserad kontrollerad studie (intervention vs. vård som vanligt). Rekrytering av studiepopulationen kommer att genomföras på två deltagande sjukhus. Efter att ha uppfyllt behörighetskriterierna kommer deltagarna att uppmanas om skriftligt informerat samtycke. Med alla deltagare kommer en grundläggande baslinjebedömning att genomföras (T0) på sjukhuset. Efter det kommer de att randomiseras i antingen interventionsgruppen eller kontrollgruppen. Insatsgruppen får då insatsen, kontrollgruppen vårdar som vanligt. Ytterligare databedömningar kommer att göras i alla deltagares hem 3 månader efter utskrivning (T1) och hemma hos deltagarna 12 månader efter utskrivning (T2). En processutvärdering kommer också att tillämpas i denna studie. Databedömning kommer att utföras av särskilt utbildad studiepersonal. Platser för bedömning väljs för största möjliga bekvämlighet för deltagarna. Databedömningar kommer att innefatta a) primära data från deltagarna som utvärderas, datorstödda, ansikte mot ansikte och penna, b) sekundära data från patientjournaler på sjukhuset och från behandlande läkare.

Den huvudsakliga forskningsfrågan i detta protokoll behandlar effektiviteten av Dementia Care Management (DCM) i intersektoriell miljö för personer med kognitiv funktionsnedsättning (PCI) i behandling och vård inom sjukhus- och primärvårdssektorn. Utredarna kommer att testa hypotesen om PCI som tar emot DCM initierat på sjukhus och fortsätter efter utskrivning till ambulatorisk vård har bättre hälso- och sociala resultat efter ett år än PCI som inte får DCM. De patientorienterade mindre hypoteserna i detta protokoll är: ICM förbättrar (a) hälsorelaterad livskvalitet hållbar, (b) social funktion och integration och (c) adekvat behandling och vård för demens och komorbiditeter i ambulatorisk miljö. Det minskar (d) risken för drogrelaterade problem vid kognitiv funktionsnedsättning och komorbiditeter och (e) risken för återinläggning på sjukhus. Interventionen förhindrar (f) incident delirium - ges bättre medvetenhet om utlösande faktorer. De vårdgivareorienterade mindre hypoteserna är: ICM (a) minskar antalet återinläggningar och sparar därmed kostnader i slutenvården. Det ökar (b) chanserna att försena institutionaliseringen avsevärt och sparar därmed kostnader ur lagstadgade sjukförsäkringsperspektiv. Det (c) förbättrar kommunikation och utbyte mellan behandling och vårdgivare från olika hälso- och sjukvårdssektorer hållbart. Dessutom utvärderar detta protokoll processen för att implementera ICM längs den huvudsakliga forskningsfrågan: Hur utvärderas och betygsätts ICM bland de olika grupper som påverkas av det? Specifika forskningsfrågor är: Vilka är de upplevda fördelarna för (a) vårdarna (i slutenvården, (b) vårdarna i den ambulerande miljön, (c) PCI och deras vårdgivare? Utvärderas ICM som (d) att förbättra kommunikationen och utbytet mellan vårdgivare och vårdgivare från olika hälso- och sjukvårdssektorer hållbart? Och sist inte minst, (e) vilka är möjligörerna och hindren för att implementera ICM i rutinvården?