Sostenere le persone anziane con disabilità cognitiva durante e dopo la degenza ospedaliera - Gestione delle cure intersettoriali (intersec-CM)

Il sistema sanitario tedesco è settoriale con fornitori di servizi sanitari che offrono a) cure e cure ambulatoriali, b) cure e cure ospedaliere oc) riabilitazione. Mentre il trattamento e l'assistenza all'interno di questi settori possono essere considerati di alta qualità, mancano approcci ampiamente disponibili per fornire trattamento e assistenza in tutti i settori. I percorsi di cura per le persone con malattie croniche o le esigenze degli anziani affetti da multimorbilità necessitano di frequenti transizioni tra i settori. Tuttavia, in Germania i confini dei settori sono considerati rigidi e le transizioni tra i settori rappresentano una minaccia per la continuità del trattamento, il che si traduce in un trattamento inefficiente. Poiché questo problema è stato identificato e descritto dal Consiglio consultivo per la valutazione degli sviluppi nel sistema sanitario (Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen) già nel 20121, sono stati proposti diversi approcci. Questo studio affronta la mancanza di approcci intersettoriali integrati per superare le sfide causate dal sistema sanitario tedesco settoriale. Esistono solide prove scientifiche a livello internazionale e nazionale che i concetti collaborativi di cura possono migliorare il trattamento e la cura delle persone con demenza nelle cure primarie ( Thyrian et al., 2017). Questi concetti sono centrati sulla persona nel senso di a) prendere in considerazione i bisogni, le circostanze e le priorità individuali e b) mirare a risultati rilevanti per la vita dell'individuo, come la funzionalità quotidiana, la qualità della vita (correlata alla salute) e l'inclusione sociale.

Lo studio è uno studio controllato randomizzato complesso, longitudinale, multisito (intervento vs cura come al solito). Il reclutamento della popolazione in studio sarà condotto in due ospedali partecipanti. Dopo aver soddisfatto i criteri di ammissibilità, ai partecipanti verrà chiesto il consenso informato scritto. Con tutti i partecipanti verrà condotta una valutazione di base di base (T0) in ospedale. Successivamente saranno randomizzati nel gruppo di intervento o nel gruppo di controllo. Il gruppo di intervento riceverà quindi l'intervento, il gruppo di controllo si prende cura come al solito. Ulteriori valutazioni dei dati saranno condotte a casa di tutti i partecipanti 3 mesi dopo la dimissione (T1) ea casa dei partecipanti 12 mesi dopo la dimissione (T2). In questo studio verrà applicata anche una valutazione del processo. La valutazione dei dati sarà condotta da personale dello studio appositamente formato. I luoghi di valutazione sono scelti per la massima comodità possibile per i partecipanti. Le valutazioni dei dati includeranno a) dati primari dei partecipanti valutati, assistiti da computer, faccia a faccia e carta-matita, b) dati secondari dalle cartelle cliniche dei pazienti in ospedale e dai medici curanti.

La principale domanda di ricerca di questo protocollo affronta l'efficacia del Dementia Care Management (DCM) nel contesto intersettoriale per le persone con decadimento cognitivo (PCI) nel trattamento e nell'assistenza nel settore ospedaliero e delle cure primarie. Gli investigatori verificheranno l'ipotesi se la PCI che riceve DCM iniziata negli ospedali e continuata dopo la dimissione in cure ambulatoriali abbia risultati sanitari e sociali migliori dopo un anno rispetto alla PCI che non riceve DCM. Le ipotesi minori orientate al paziente di questo protocollo sono: l'ICM migliora (a) la qualità della vita correlata alla salute sostenibile, (b) il funzionamento sociale e l'integrazione e (c) un trattamento e una cura adeguati per la demenza e le comorbilità in ambito ambulatoriale. Riduce (d) il rischio di problemi correlati alla droga nel deterioramento cognitivo e comorbidità e (e) il rischio di riammissione in ospedale. L'intervento previene (f) il delirio incidente - data una migliore consapevolezza rispetto ai fattori scatenanti. Le ipotesi minori orientate dall'operatore sanitario sono: ICM (a) riduce i tassi di riammissione e quindi consente di risparmiare sui costi in ambito ospedaliero. Aumenta (b) le possibilità di ritardare l'istituzionalizzazione in modo significativo e quindi consente di risparmiare sui costi dal punto di vista dell'assicurazione sanitaria obbligatoria. (c) migliora la comunicazione e lo scambio tra il trattamento e l'operatore sanitario di diversi settori sanitari in modo sostenibile. Inoltre, questo protocollo valuta il processo di implementazione dell'ICM lungo la principale domanda di ricerca: come viene valutato e classificato l'ICM tra i diversi gruppi interessati da esso? Le domande specifiche della ricerca sono: quali sono i benefici percepiti per (a) i fornitori (in ambito ospedaliero, (b) i fornitori in ambito ambulatoriale, (c) il PCI e il loro caregiver? L'ICM è valutato come (d) miglioramento della comunicazione e dello scambio tra il trattamento e l'operatore sanitario di diversi settori sanitari sostenibile? E, ultimo ma non meno importante, (e) quali sono i fattori abilitanti e gli ostacoli per implementare l'ICM nell'assistenza di routine?