Apoyo al Adulto Mayor con Deterioro Cognitivo Durante y Después de la Estancia Hospitalaria - Gestión Intersectorial de Atención (intersec-CM)

El sistema de atención médica alemán está sectorizado con proveedores de servicios de salud que ofrecen a) tratamiento y atención ambulatoria, b) tratamiento y atención hospitalaria o c) rehabilitación. Si bien el tratamiento y la atención dentro de estos sectores pueden considerarse de alta calidad, faltan enfoques ampliamente disponibles para brindar tratamiento y atención en todos los sectores. Las rutas de tratamiento para personas con enfermedades crónicas o los requisitos de las personas mayores que sufren de multimorbilidad necesitan transiciones frecuentes entre sectores. Sin embargo, en Alemania los límites de los sectores se consideran rígidos y las transiciones entre sectores son una amenaza para la continuidad del tratamiento, lo que da como resultado un tratamiento ineficiente. Dado que este problema ha sido identificado y descrito por el Consejo Asesor sobre la Evaluación de la Evolución del Sistema de Atención Sanitaria (Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen) ya en 20121, se han propuesto diferentes enfoques. Este estudio aborda la falta de enfoques intersectoriales integrados para superar los desafíos causados ​​por el sistema de atención de la salud alemán sectorizado. Existe evidencia científica sólida a nivel internacional y nacional de que los conceptos de atención colaborativos pueden mejorar el tratamiento y la atención de las personas con demencia en la atención primaria ( Thyrian et al. 2017). Esos conceptos están centrados en la persona en el sentido de a) tener en cuenta las necesidades, circunstancias y prioridades individuales, y b) apuntar a resultados relevantes para la vida del individuo, como la funcionalidad cotidiana, la calidad de vida (relacionada con la salud) y la inclusión social.

El ensayo es un ensayo controlado aleatorizado multicéntrico, longitudinal y complejo (intervención versus atención habitual). El reclutamiento de la población de estudio se realizará en dos hospitales participantes. Después de cumplir con los criterios de elegibilidad, se les pedirá a los participantes un consentimiento informado por escrito. Con todos los participantes se realizará una evaluación basal básica (T0) en el hospital. Después de eso, serán aleatorizados en el grupo de intervención o en el grupo de control. El grupo de intervención recibirá entonces la intervención, el grupo de control recibirá la atención habitual. Se realizarán más evaluaciones de datos en el hogar de todos los participantes 3 meses después del alta (T1) y en el hogar de los participantes 12 meses después del alta (T2). En este estudio también se aplicará una evaluación del proceso. La evaluación de los datos será realizada por personal de estudio específicamente capacitado. Los lugares de evaluación se eligen para la mayor comodidad posible para los participantes. Las evaluaciones de datos incluirán a) datos primarios de los participantes evaluados, asistidos por computadora, cara a cara y papel-lápiz, b) datos secundarios de los registros de pacientes en el hospital y de los médicos tratantes.

La principal pregunta de investigación de este protocolo aborda la eficacia de la gestión de la atención de la demencia (DCM) en el entorno intersectorial para personas con deterioro cognitivo (PCI) en el tratamiento y la atención en el sector hospitalario y de atención primaria. Los investigadores probarán la hipótesis si la PCI que recibe DCM iniciada en hospitales y continúa después del alta en atención ambulatoria tiene mejores resultados sociales y de salud después de un año que la PCI que no recibe DCM. Las hipótesis menores de este protocolo orientadas al paciente son: ICM mejora (a) la calidad de vida relacionada con la salud sostenible, (b) el funcionamiento social y la integración y (c) el tratamiento y la atención adecuados para la demencia y las comorbilidades en el entorno ambulatorio. Reduce (d) el riesgo de problemas relacionados con los medicamentos en el deterioro cognitivo y las comorbilidades y (e) el riesgo de reingreso al hospital. La intervención previene (f) el delirio incidente, dada una mejor conciencia con respecto a los factores desencadenantes. Las hipótesis menores orientadas al proveedor de atención médica son: ICM (a) reduce las tasas de reingreso y, por lo tanto, ahorra costos en el entorno hospitalario. Aumenta (b) las posibilidades de retrasar significativamente la institucionalización y, por lo tanto, ahorra costos desde la perspectiva del seguro de salud obligatorio. (c) mejora la comunicación y el intercambio entre el tratamiento y el proveedor de atención de diferentes sectores de atención de la salud de manera sostenible. Además, este protocolo evalúa el proceso de implementación de la MCI a lo largo de la pregunta principal de investigación: ¿Cómo se evalúa y clasifica la MCI entre los diferentes grupos afectados por ella? Las preguntas de investigación específicas son: ¿Cuáles son los beneficios percibidos para (a) los proveedores (en el entorno de pacientes hospitalizados, (b) los proveedores en el entorno ambulatorio, (c) el PCI y su cuidador? ¿Se evalúa la ICM como (d) que mejora la comunicación y el intercambio entre el tratamiento y el proveedor de atención de diferentes sectores de atención de la salud de manera sostenible? Y por último y no menos importante, (e) ¿cuáles son los facilitadores y las barreras para implementar la ICM en la atención de rutina?