Iäkkäiden ihmisten tukeminen kognitiivisista vammoista sairaalahoidon aikana ja sen jälkeen – Sektorienvälinen hoidon hallinta (intersec-CM)

Saksan terveydenhuoltojärjestelmä on sektoroitu terveydenhuoltopalvelujen tarjoajiin, jotka tarjoavat a) avohoitoa ja hoitoa, b) laitoshoitoa tai c) kuntoutusta. Vaikka hoitoa ja hoitoa näillä aloilla voidaan pitää korkealaatuisina, ei ole laajalti saatavilla olevia lähestymistapoja hoidon ja hoidon tarjoamiseksi eri aloilla. Kroonisia sairauksia sairastavien henkilöiden hoitopolut tai monisairaista ikääntyneiden tarpeet vaativat toistuvia siirtymiä sektoreiden välillä. Saksassa toimialojen rajoja pidetään kuitenkin jäykinä ja siirtymät sektoreiden välillä uhkaavat hoidon jatkuvuutta, mikä johtaa tehottomaan hoitoon. Koska terveydenhuoltojärjestelmän kehityksen arviointia käsittelevä neuvoa-antava toimikunta (Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen) on tunnistanut ja kuvannut tämän ongelman jo vuonna 20121, on ehdotettu erilaisia ​​lähestymistapoja. Tämä tutkimus käsittelee integroitujen alojen välisten lähestymistapojen puutetta, joiden avulla voitaisiin voittaa alakohtaisen Saksan terveydenhuoltojärjestelmän aiheuttamat haasteet. Kansainvälisesti ja kansallisesti on vankkaa tieteellistä näyttöä siitä, että hoitoyhteistyökonseptit voivat parantaa dementoituneiden ihmisten hoitoa ja hoitoa perusterveydenhuollossa ( Thyrian ym. 2017). Nämä käsitteet ovat henkilökeskeisiä siinä mielessä, että a) ottavat huomioon yksilölliset tarpeet, olosuhteet ja prioriteetit ja b) tähtäävät yksilön elämän kannalta oleellisiin tuloksiin, kuten arjen toimivuuteen, (terveyteen liittyvään) elämänlaatuun ja sosiaaliseen osallisuuteen.

Tutkimus on monimutkainen, pitkittäinen, monipaikkainen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (interventio vs. hoito tavalliseen tapaan). Tutkimusväestön rekrytointi toteutetaan kahdessa osallistuvassa sairaalassa. Kelpoisuuskriteerien täyttämisen jälkeen osallistujilta pyydetään kirjallinen tietoinen suostumus. Kaikille osallistujille tehdään perusperusarvio (T0) sairaalassa. Sen jälkeen heidät satunnaistetaan joko interventioryhmään tai kontrolliryhmään. Interventioryhmä saa sitten interventiota, kontrolliryhmä hoitaa normaalisti. Lisätietojen arvioinnit suoritetaan kaikkien osallistujien kotona 3 kuukautta kotiutuksen jälkeen (T1) ja osallistujien kotona 12 kuukautta kotiutuksen jälkeen (T2). Tässä tutkimuksessa käytetään myös prosessiarviointia. Tietojen arvioinnin suorittaa erityisesti koulutettu tutkimushenkilöstö. Arviointipaikat valitaan siten, että osallistujille on mahdollisimman mukavaa. Tietojen arvioinnit sisältävät a) arvioitavien osallistujien primääritiedot, tietokoneavusteiset, kasvotusten ja paperikynällä saadut tiedot, b) toissijaiset tiedot sairaalan potilaskertomuksista ja hoitavilta lääkäreiltä.

Tämän protokollan pääasiallinen tutkimuskysymys käsittelee Dementia Care Managementin (DCM) tehokkuutta kognitiivisista vammaisista (PCI) kärsivien ihmisten hoidossa sairaala- ja perusterveydenhuollon sektorilla. Tutkijat testaavat hypoteesia, onko sairaaloissa aloitetulla ja avohoitoon kotiutuksen jälkeen jatkuneella PCI:llä parempia terveydellisiä ja sosiaalisia tuloksia vuoden kuluttua kuin PCI:llä, joka ei saa DCM:ää. Tämän protokollan potilaslähtöiset pienet hypoteesit ovat: ICM parantaa (a) terveyteen liittyvää kestävää elämänlaatua, (b) sosiaalista toimintaa ja integraatiota ja (c) dementian ja muiden sairauksien riittävää hoitoa ja hoitoa avohoidossa. Se vähentää (d) huumeisiin liittyvien kognitiivisten heikentymien ja muiden sairauksien riskiä ja (e) riskiä joutua uudelleen sairaalaan. Interventio ehkäisee (f) deliriumin sattumista, kun otetaan huomioon parempi tietoisuus aiheuttavista tekijöistä. Terveydenhuollon tarjoajalähtöiset sivuhypoteesit ovat: ICM (a) vähentää takaisinottoastetta ja siten säästää kustannuksia sairaalahoidossa. Se lisää (b) mahdollisuuksia viivästyttää laitoshoitoa merkittävästi ja säästää siten kustannuksia lakisääteisen sairausvakuutuksen näkökulmasta. Se (c) parantaa viestintää ja vaihtoa hoidon ja hoidon tarjoajien välillä eri terveydenhuollon sektoreilta kestävästi. Lisäksi tämä protokolla arvioi ICM:n käyttöönottoprosessia päätutkimuskysymyksen mukaisesti: Miten ICM arvioidaan ja luokitellaan eri ryhmien kesken, joihin se vaikuttaa? Erityisiä tutkimuskysymyksiä ovat: Mitä hyötyjä koetaan (a) palveluntarjoajille (sairaalahoidossa, (b) avohoidon tarjoajille, (c) PCI:lle ja heidän hoitajalleen? Onko ICM:n arvioitu (d) parantavan viestintää ja vaihtoa eri terveydenhuollon sektoreiden hoidon ja hoidon tarjoajien välillä kestävänä? Ja viimeisenä ei vähäisimpänä, (e) mitkä ovat mahdollistajat ja esteet ICM:n käyttöönotolle rutiinihoidossa?