Unterstützung älterer Menschen mit kognitiver Beeinträchtigung während und nach Krankenhausaufenthalten – Intersektorales Versorgungsmanagement (intersec-CM)

Das deutsche Gesundheitssystem ist sektoralisiert mit Gesundheitsdienstleistern, die a) ambulante Behandlung und Pflege, b) stationäre Behandlung und Pflege oder c) Rehabilitation anbieten. Während die Behandlung und Versorgung in diesen Sektoren als von hoher Qualität angesehen werden kann, mangelt es an allgemein verfügbaren Ansätzen für eine sektorübergreifende Behandlung und Versorgung. Behandlungspfade für Menschen mit chronischen Erkrankungen oder die Bedürfnisse multimorbider älterer Menschen erfordern häufige Sektorübergänge. In Deutschland gelten Sektorengrenzen jedoch als starr und Übergänge zwischen den Sektoren gefährden die Behandlungskontinuität, was zu einer ineffizienten Behandlung führt. Da diese Problematik bereits im Jahr 2012 vom Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen identifiziert und beschrieben wurde1, wurden unterschiedliche Ansätze vorgeschlagen. Diese Studie befasst sich mit dem Mangel an integrierten sektorenübergreifenden Ansätzen zur Bewältigung der Herausforderungen, die durch das sektorisierte deutsche Gesundheitssystem verursacht werden. Es gibt international und national fundierte wissenschaftliche Beweise dafür, dass kollaborative Versorgungskonzepte die Behandlung und Versorgung von Menschen mit Demenz in der Primärversorgung verbessern können ( Thyrian ua 2017). Diese Konzepte sind personenzentriert in dem Sinne, dass sie a) die individuellen Bedürfnisse, Umstände und Prioritäten berücksichtigen und b) auf lebensrelevante Ergebnisse wie Alltagsfunktionalität, (gesundheitsbezogene) Lebensqualität und soziale Inklusion abzielen.

Die Studie ist eine komplexe, randomisierte, kontrollierte Längsschnittstudie an mehreren Standorten (Intervention vs. Pflege wie üblich). Die Rekrutierung der Studienpopulation wird in zwei teilnehmenden Krankenhäusern durchgeführt. Nach Erfüllung der Zulassungskriterien werden die Teilnehmer um eine schriftliche Einverständniserklärung gebeten. Mit allen Teilnehmern wird im Krankenhaus eine Basisuntersuchung (T0) durchgeführt. Danach werden sie entweder in die Interventionsgruppe oder in die Kontrollgruppe randomisiert. Die Interventionsgruppe erhält dann die Intervention, die Kontrollgruppe die gewohnte Betreuung. Weitere Datenerhebungen werden 3 Monate nach der Entlassung (T1) bei allen Teilnehmern zu Hause und 12 Monate nach der Entlassung (T2) bei den Teilnehmern zu Hause durchgeführt. In dieser Studie wird auch eine Prozessevaluation angewendet. Die Datenauswertung erfolgt durch speziell geschultes Studienpersonal. Die Prüfungsorte werden nach größtmöglichem Komfort für die Teilnehmer ausgewählt. Die Datenauswertung umfasst a) primäre Daten von den zu beurteilenden Teilnehmern, computergestützt, von Angesicht zu Angesicht und Papier-Bleistift, b) sekundäre Daten aus Patientenakten im Krankenhaus und von behandelnden Ärzten.

Die Hauptforschungsfrage dieses Protokolls befasst sich mit der Wirksamkeit des Demenzversorgungsmanagements (DCM) im intersektoralen Umfeld für Menschen mit kognitiver Beeinträchtigung (PCI) in der Behandlung und Pflege im gesamten Krankenhaus- und Primärversorgungssektor. Die Ermittler werden die Hypothese testen, ob PCI, die DCM erhalten und in Krankenhäusern begonnen und nach der Entlassung in die ambulante Versorgung fortgesetzt werden, nach einem Jahr bessere gesundheitliche und soziale Ergebnisse aufweisen als PCI, die DCM nicht erhalten. Die patientenorientierten Nebenhypothesen dieses Protokolls sind: ICM verbessert (a) die gesundheitsbezogene Lebensqualität nachhaltig, (b) soziale Funktionsfähigkeit und Integration und (c) adäquate Behandlung und Versorgung von Demenz und Komorbiditäten im ambulanten Setting. Es reduziert (d) das Risiko für arzneimittelbedingte Probleme bei kognitiven Beeinträchtigungen und Komorbiditäten und (e) das Risiko einer erneuten Krankenhauseinweisung. Die Intervention verhindert (f) ein Delirium – bei besserer Sensibilisierung in Bezug auf auslösende Faktoren. Die leistungserbringerorientierten Nebenhypothesen lauten: ICM (a) reduziert Wiederaufnahmeraten und spart damit Kosten im stationären Setting. Es erhöht (b) die Chancen, die Einweisung deutlich hinauszuzögern und spart damit Kosten aus Sicht der gesetzlichen Krankenkassen. Es (c) verbessert die Kommunikation und den Austausch zwischen Behandlungs- und Leistungserbringern aus verschiedenen Gesundheitssektoren nachhaltig. Darüber hinaus bewertet dieses Protokoll den Prozess der Implementierung von ICM entlang der Hauptforschungsfrage: Wie wird ICM von den verschiedenen davon betroffenen Gruppen evaluiert und bewertet? Spezifische Forschungsfragen sind: Was sind die wahrgenommenen Vorteile für (a) die Anbieter (im stationären Bereich, (b) Anbieter im ambulanten Bereich, (c) die PCI und ihre Betreuer? Wird ICM bewertet als (d) die Kommunikation und den Austausch zwischen Behandlungs- und Leistungserbringern aus verschiedenen Gesundheitssektoren nachhaltig zu verbessern? Und nicht zuletzt (e) was sind die Voraussetzungen und Hindernisse für die Implementierung von ICM in der Routineversorgung?