Ondersteuning van ouderen met cognitieve stoornissen tijdens en na ziekenhuisverblijven - intersectoraal zorgmanagement (intersec-CM)

Het Duitse gezondheidszorgsysteem is gesectoriseerd met zorgverleners die a) poliklinische behandeling en zorg, b) intramurale behandeling en zorg of c) revalidatie aanbieden. Hoewel behandeling en zorg binnen deze sectoren als van hoge kwaliteit kunnen worden beschouwd, is er een gebrek aan algemeen beschikbare benaderingen om behandeling en zorg in alle sectoren te bieden. Behandelingspaden voor mensen met chronische ziekten of de behoeften van ouderen die lijden aan multimorbiditeit vereisen frequente overgangen tussen sectoren. In Duitsland worden de grenzen van sectoren echter als rigide beschouwd en vormen overgangen tussen sectoren een bedreiging voor de continuïteit van de behandeling, wat resulteert in een inefficiënte behandeling. Aangezien dit probleem al in 2012 is geïdentificeerd en beschreven door de Adviesraad voor de beoordeling van ontwikkelingen in het gezondheidszorgsysteem (Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen)1, zijn er verschillende benaderingen voorgesteld. Deze studie gaat in op het gebrek aan geïntegreerde sectoroverschrijdende benaderingen om de uitdagingen te overwinnen die worden veroorzaakt door het gesectoriseerde Duitse gezondheidszorgsysteem. Er is internationaal en nationaal degelijk wetenschappelijk bewijs dat op samenwerking gebaseerde zorgconcepten de behandeling en zorg voor mensen met dementie in de eerste lijn kunnen verbeteren ( Thyrian et al. 2017). Deze concepten zijn persoonsgericht in de zin van a) rekening houden met de individuele behoeften, omstandigheden en prioriteiten, en b) gericht zijn op resultaten die relevant zijn voor het leven van het individu, zoals dagelijkse functionaliteit, (gezondheidsgerelateerde) levenskwaliteit en sociale inclusie.

De studie is een complexe, longitudinale, gerandomiseerde, gecontroleerde studie op meerdere locaties (interventie versus gebruikelijke zorg). Werving van de onderzoekspopulatie zal plaatsvinden in twee deelnemende ziekenhuizen. Nadat aan de geschiktheidscriteria is voldaan, wordt de deelnemers om schriftelijke geïnformeerde toestemming gevraagd. Met alle deelnemers wordt in het ziekenhuis een basis nulmeting uitgevoerd (T0). Daarna worden ze gerandomiseerd in de interventiegroep of de controlegroep. De interventiegroep krijgt dan de interventie, de controlegroep zorg zoals gebruikelijk. Verdere gegevensbeoordelingen zullen worden uitgevoerd bij alle deelnemers thuis 3 maanden na ontslag (T1) en bij de deelnemers thuis 12 maanden na ontslag (T2). In dit onderzoek zal ook een procesevaluatie worden toegepast. Gegevensbeoordeling zal worden uitgevoerd door speciaal opgeleide onderzoeksmedewerkers. Plaatsen van beoordeling worden gekozen voor het hoogst mogelijke gemak voor de deelnemers. Gegevensbeoordelingen omvatten a) primaire gegevens van de deelnemers die worden beoordeeld, computerondersteund, face-to-face en papier-potlood, b) secundaire gegevens uit patiëntendossiers in het ziekenhuis en van behandelende artsen.

De belangrijkste onderzoeksvraag van dit protocol richt zich op de effectiviteit van Dementia Care Management (DCM) in de intersectorale setting voor mensen met cognitieve stoornissen (PCI) in behandeling en zorg in het ziekenhuis en de eerstelijnszorg. De onderzoekers zullen de hypothese testen of PCI die DCM krijgt, geïnitieerd in ziekenhuizen en voortgezet na ontslag in de ambulante zorg, na een jaar betere gezondheids- en sociale resultaten heeft dan PCI die geen DCM krijgt. De patiëntgerichte minorhypothesen van dit protocol zijn: ICM verbetert (a) gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven duurzaam, (b) sociaal functioneren en integratie en (c) adequate behandeling en zorg voor dementie en comorbiditeiten in de ambulante setting. Het vermindert (d) het risico op drugsgerelateerde problemen bij cognitieve stoornissen en comorbiditeiten en (e) het risico op heropname in het ziekenhuis. De interventie voorkomt (f) incident delirium - gegeven een beter bewustzijn met betrekking tot uitlokkende factoren. De zorgaanbiedergerichte minorhypothesen zijn: ICM (a) verlaagt het aantal heropnames en bespaart daarmee kosten in de intramurale setting. Het vergroot (b) de kansen om opname in een instelling aanzienlijk uit te stellen en bespaart dus kosten vanuit het perspectief van de wettelijke ziektekostenverzekering. Het (c) verbetert de communicatie en uitwisseling tussen behandelaar en zorgverlener uit verschillende zorgsectoren duurzaam. Bovendien evalueert dit protocol het implementatieproces van ICM langs de hoofdvraag: Hoe wordt ICM geëvalueerd en beoordeeld door de verschillende groepen die erdoor worden beïnvloed? Specifieke onderzoeksvragen zijn: Wat zijn de gepercipieerde voordelen voor (a) de zorgverleners (in de klinische setting, (b) zorgverleners in de ambulante setting, (c) de PGB en hun zorgverlener? Wordt ICM beoordeeld als (d) duurzaam verbeteren van de communicatie en uitwisseling tussen behandelaar en zorgverlener uit verschillende zorgsectoren? En niet in de laatste plaats: (e) wat zijn de voorwaarden en belemmeringen om ICM in de reguliere zorg te implementeren?