Støtte til eldre mennesker med kognitiv svikt under og etter sykehusopphold - Intersektoriell omsorgsledelse (intersec-CM)

Det tyske helsevesenet er sektorisert med helsetjenesteleverandører som tilbyr a) poliklinisk behandling og pleie, b) døgnbehandling og pleie eller c) rehabilitering. Mens behandling og omsorg innenfor disse sektorene kan anses å være av høy kvalitet, er det mangel på allment tilgjengelige tilnærminger for å levere behandling og omsorg på tvers av sektorer. Behandlingsveier for personer med kroniske sykdommer eller behov for eldre mennesker som lider av multimorbiditet trenger hyppige overganger mellom sektorer. I Tyskland anses imidlertid grenser for sektorer som stive og overganger mellom sektorer er en trussel mot behandlingskontinuiteten, noe som resulterer i ineffektiv behandling. Ettersom dette problemet har blitt identifisert og beskrevet av Advisory Council on the Assessment of Development in the Health Care System (Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen) allerede i 20121, har det blitt foreslått ulike tilnærminger. Denne studien tar for seg mangelen på integrerte tverrsektorielle tilnærminger for å overvinne utfordringene forårsaket av det sektoriserte tyske helsevesenet. Det er solid vitenskapelig bevis internasjonalt og nasjonalt for at samarbeidskonsepter for omsorg kan forbedre behandling og omsorg for personer med demens i primærhelsetjenesten ( Thyrian et al. 2017). Disse begrepene er personsentrerte i betydningen a) tar hensyn til individuelle behov, omstendigheter og prioriteringer, og b) sikter mot resultater som er relevante for individets liv, som hverdagsfunksjonalitet, (helserelatert) livskvalitet og sosial inkludering.

Studien er en kompleks, longitudinell, multisite randomisert kontrollert studie (intervensjon vs. omsorg som vanlig). Rekruttering av studiepopulasjonen vil foregå ved to deltakende sykehus. Etter å ha oppfylt kvalifikasjonskriteriene, vil deltakerne bli bedt om skriftlig informert samtykke. Med alle deltakere vil det bli gjennomført en grunnleggende baseline-vurdering (T0) på sykehuset. Deretter vil de bli randomisert i enten intervensjonsgruppen eller kontrollgruppen. Intervensjonsgruppen vil da motta intervensjonen, kontrollgruppen pleie som vanlig. Ytterligere datavurderinger vil bli utført hjemme hos alle deltakerne 3 måneder etter utskrivning (T1) og hjemme hos deltakerne 12 måneder etter utskrivning (T2). En prosessevaluering vil også bli brukt i denne studien. Datavurdering vil bli utført av spesifikt opplært studiepersonell. Vurderingssteder velges for størst mulig bekvemmelighet for deltakerne. Datavurderinger vil inkludere a) primærdata fra deltakerne som vurderes, datamaskinassistert, ansikt-til-ansikt og papir-blyant, b) sekundærdata fra pasientjournaler på sykehuset og fra behandlende leger.

Hovedforskningsspørsmålet i denne protokollen tar for seg effektiviteten av Dementia Care Management (DCM) i intersektorielle omgivelser for personer med kognitiv svikt (PCI) i behandling og omsorg på tvers av sykehus- og primærhelsesektoren. Etterforskerne vil teste hypotesen om PCI som mottar DCM initiert på sykehus og fortsetter etter utskrivning til ambulant omsorg, har bedre helse- og sosiale utfall etter ett år enn PCI som ikke mottar DCM. De pasientorienterte mindre hypotesene i denne protokollen er: ICM forbedrer (a) helserelatert livskvalitet bærekraftig, (b) sosial funksjon og integrering og (c) adekvat behandling og omsorg for demens og komorbiditeter i ambulerende omgivelser. Det reduserer (d) risikoen for rusrelaterte problemer ved kognitiv svikt og komorbiditeter og (e) risikoen for gjeninnleggelse på sykehus. Intervensjonen forhindrer (f) hendelsesdelirium - gitt bedre bevissthet i forhold til utløsende faktorer. De helsepersonellorienterte mindre hypotesene er: ICM (a) reduserer antallet gjeninnleggelser og sparer dermed kostnader i døgnopphold. Det øker (b) sjansene for å forsinke institusjonalisering betydelig og sparer dermed kostnader sett fra lovfestet helseforsikringsperspektiv. Det (c) forbedrer kommunikasjon og utveksling mellom behandling og omsorgsleverandør fra ulike helsesektorer bærekraftig. Videre evaluerer denne protokollen prosessen med å implementere ICM langs hovedforskningsspørsmålet: Hvordan blir ICM evaluert og vurdert blant de forskjellige gruppene som er berørt av den? Spesifikke forskningsspørsmål er: Hva er de oppfattede fordelene for (a) leverandørene (i innleggelse, (b) leverandørene i ambulerende setting, (c) PCI og deres omsorgsperson? Er ICM evaluert som (d) å forbedre kommunikasjon og utveksling mellom behandlere og omsorgsleverandører fra ulike helsesektorer bærekraftig? Og sist ikke minst, (e) hva er muliggjørerne og barrierene for å implementere ICM i rutinemessig omsorg?