Støtte til ældre mennesker med kognitiv svækkelse under og efter hospitalsophold - Tværsektoriel plejeledelse (intersec-CM)

Det tyske sundhedssystem er sektoropdelt med sundhedstjenesteudbydere, der tilbyder a) ambulant behandling og pleje, b) døgnbehandling og pleje eller c) rehabilitering. Mens behandling og pleje inden for disse sektorer kan anses for at være af høj kvalitet, er der mangel på bredt tilgængelige tilgange til at levere behandling og pleje på tværs af sektorer. Behandlingsveje for mennesker med kroniske sygdomme eller behov hos ældre mennesker, der lider af multimorbiditet, kræver hyppige overgange mellem sektorer. I Tyskland anses sektorgrænser dog for stive, og overgange mellem sektorer er en trussel mod behandlingskontinuiteten, hvilket resulterer i ineffektiv behandling. Da dette problem er blevet identificeret og beskrevet af det rådgivende råd for vurdering af udviklingen i sundhedsvæsenet (Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen) allerede i 20121, er forskellige tilgange blevet foreslået. Denne undersøgelse adresserer manglen på integrerede tværsektorielle tilgange til at overvinde udfordringerne forårsaget af det sektoriserede tyske sundhedssystem. Der er solid videnskabelig evidens internationalt og nationalt for, at samarbejdskoncepter for pleje kan forbedre behandling og pleje af mennesker med demens i primærpleje ( Thyrian et al. 2017). Disse begreber er personcentrerede i betydningen a) at tage hensyn til de individuelle behov, omstændigheder og prioriteter, og b) sigte mod resultater, der er relevante for den enkeltes liv, såsom hverdagsfunktionalitet, (sundhedsrelateret) livskvalitet og social inklusion.

Forsøget er et komplekst, longitudinalt, multisite randomiseret kontrolleret forsøg (intervention vs. pleje som sædvanligt). Rekruttering af undersøgelsespopulationen vil blive udført på to deltagende hospitaler. Efter opfyldelse af berettigelseskriterierne vil deltagerne blive bedt om skriftligt informeret samtykke. Med alle deltagere vil der blive udført en grundlæggende baseline vurdering (T0) på hospitalet. Derefter vil de blive randomiseret i enten interventionsgruppen eller kontrolgruppen. Interventionsgruppen vil herefter modtage interventionen, kontrolgruppen plejer som normalt. Yderligere datavurderinger vil blive gennemført i alle deltageres hjem 3 måneder efter udskrivelsen (T1) og hjemme hos deltagerne 12 måneder efter udskrivelsen (T2). En procesevaluering vil også blive anvendt i denne undersøgelse. Datavurdering vil blive udført af specifikt uddannet undersøgelsespersonale. Bedømmelsessteder vælges for størst mulig bekvemmelighed for deltagerne. Datavurderinger vil omfatte a) primære data fra deltagerne, der vurderes, computerassisteret, ansigt-til-ansigt og papir-blyant, b) sekundære data fra patientjournaler på hospitalet og fra behandlende læger.

Hovedforskningsspørgsmålet i denne protokol omhandler effektiviteten af ​​Demens Care Management (DCM) i intersektorielle omgivelser for mennesker med kognitiv svækkelse (PCI) i behandling og pleje på tværs af hospitals- og primærsektoren. Efterforskerne vil teste hypotesen, hvis PCI, der modtager DCM, der er påbegyndt på hospitaler og fortsættes efter udskrivning til ambulant pleje, har bedre sundhedsmæssige og sociale resultater efter et år end PCI, der ikke modtager DCM. De patientorienterede mindre hypoteser i denne protokol er: ICM forbedrer (a) sundhedsrelateret livskvalitet bæredygtig, (b) social funktion og integration og (c) passende behandling og pleje af demens og komorbiditeter i ambulatoriet. Det reducerer (d) risikoen for lægemiddelrelaterede problemer i forbindelse med kognitiv svækkelse og komorbiditet og (e) risikoen for genindlæggelse på hospitalet. Interventionen forhindrer (f) hændelse af delirium - givet bedre bevidsthed i forhold til udløsende faktorer. De sundhedsplejerske-orienterede mindre hypoteser er: ICM (a) reducerer genindlæggelsesraten og sparer dermed omkostninger i indlæggelsesmiljøet. Det øger (b) chancerne for at forsinke institutionalisering betydeligt og sparer dermed omkostninger set i forhold til lovpligtig sygesikring. Det (c) forbedrer kommunikationen og udvekslingen mellem behandlere og plejeudbydere fra forskellige sundhedssektorer bæredygtigt. Desuden evaluerer denne protokol processen med at implementere ICM langs det vigtigste forskningsspørgsmål: Hvordan evalueres og vurderes ICM blandt de forskellige grupper, der er berørt af det? Specifikke forskningsspørgsmål er: Hvad er de opfattede fordele for (a) udbyderne (i den indlagte setting, (b) udbydere i den ambulante setting, (c) PCI og deres pårørende? Er ICM vurderet som (d) at forbedre kommunikationen og udvekslingen mellem behandlere og plejeudbydere fra forskellige sundhedssektorer bæredygtig? Og sidst ikke mindst, (e) hvad er muliggørerne og barriererne for at implementere ICM i rutinepleje?