Kognitív fogyatékos idős emberek támogatása a kórházi tartózkodás alatt és után – Ágazatközi gondozás (intersec-CM)

A német egészségügyi ellátórendszer szektorosított egészségügyi szolgáltatókkal, amelyek a) járóbeteg kezelést és ellátást, b) fekvőbeteg kezelést és gondozást vagy c) rehabilitációt kínálnak. Míg ezekben az ágazatokban a kezelés és gondozás magas színvonalúnak tekinthető, hiányoznak a széles körben elérhető megközelítések az ágazatok közötti kezelés és ellátás biztosítására. A krónikus betegségekben szenvedők vagy a multimorbiditásban szenvedő idősek szükségletei miatti kezelési utak gyakori átállást igényelnek az ágazatok között. Németországban azonban az ágazatok határait merevnek tekintik, és az ágazatok közötti átmenetek veszélyeztetik a kezelés folytonosságát, ami nem hatékony kezelést eredményez. Mivel ezt a problémát az egészségügyi ellátórendszer fejleményeinek értékelésével foglalkozó tanácsadó testület (Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen) már 2012-ben1 azonosította és leírta, különböző megközelítéseket javasoltak. Ez a tanulmány az integrált, ágazatokon átívelő megközelítések hiányával foglalkozik a szektorosított német egészségügyi rendszer okozta kihívások leküzdésére. Nemzetközi és nemzeti szinten is szilárd tudományos bizonyítékok állnak rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy az együttműködésen alapuló ellátási koncepciók javíthatják a demenciában szenvedők kezelését és ellátását az alapellátásban. Thyrian et al. 2017). Ezek a fogalmak személyközpontúak abban az értelemben, hogy a) figyelembe veszik az egyéni szükségleteket, körülményeket és prioritásokat, és b) az egyén élete szempontjából releváns eredményeket céloznak meg, mint a mindennapi funkcionalitás, az (egészségügyi) életminőség és a társadalmi befogadás.

A vizsgálat egy összetett, longitudinális, több helyszínes, randomizált, kontrollált vizsgálat (a szokásos módon beavatkozás vs. ellátás). A vizsgált populáció toborzása két részt vevő kórházban történik. A részvételi feltételek teljesítése után a résztvevőktől írásos beleegyezést kell kérni. Minden résztvevővel egy alapszintű kiindulási értékelést (T0) végeznek a kórházban. Ezt követően véletlenszerűen besorolják őket az intervenciós csoportba vagy a kontrollcsoportba. Az intervenciós csoport ezután megkapja a beavatkozást, a kontrollcsoport ellátást a szokásos módon. További adatfelmérésre kerül sor minden résztvevő otthonában a hazabocsátás után 3 hónappal (T1) és a résztvevők otthonában 12 hónappal a távozás után (T2). Ebben a tanulmányban folyamatértékelést is alkalmazunk. Az adatok értékelését speciálisan képzett tanulmányozó személyzet végzi. Az értékelési helyeket úgy választják ki, hogy a résztvevők a lehető legnagyobb kényelmet szolgálják. Az adatértékelések tartalmazzák a) a vizsgált résztvevők elsődleges adatait, számítógéppel, szemtől szemben és papírceruzával, b) másodlagos adatokat a kórházi betegfelvételekből és a kezelőorvosoktól.

Ennek a protokollnak a fő kutatási kérdése a Dementia Care Management (DCM) hatékonyságával foglalkozik az ágazatközi környezetben a kognitív zavarokkal (PCI) élők kezelésében és gondozásában a kórházi és alapellátási szektorban. A kutatók ellenőrizni fogják a hipotézist, ha a kórházban kezdeményezett és a járóbeteg-ellátásba való kibocsátás után is folytatódott PCI egy év elteltével jobb egészségügyi és szociális eredményeket mutat, mint a DCM-et nem kapott PCI. A protokoll betegorientált mellékhipotézisei a következők: Az ICM javítja (a) az egészséggel kapcsolatos életminőség fenntarthatóságát, (b) a társadalmi működést és integrációt, valamint (c) a demencia és a társbetegségek megfelelő kezelését és ellátását ambuláns körülmények között. Csökkenti (d) a kábítószerrel összefüggő problémák kockázatát a kognitív károsodásban és a társbetegségekben, valamint (e) a kórházba való újbóli felvétel kockázatát. A beavatkozás megakadályozza (f) a delírium előfordulását – a kiváltó tényezők jobb tudatosítása mellett. Az egészségügyi szolgáltató-orientált mellékhipotézisek a következők: Az ICM (a) csökkenti az újrafelvételi arányt, és így költséget takarít meg a fekvőbeteg-ellátásban. Jelentősen növeli (b) az intézményesülés késleltetésének esélyét, és így költségmegtakarítást jelent a kötelező egészségbiztosítás szempontjából. (c) fenntartható módon javítja a kommunikációt és az eszmecserét a különböző egészségügyi ágazatokból származó kezelő és ápolók között. Továbbá ez a protokoll a fő kutatási kérdés mentén értékeli az ICM bevezetésének folyamatát: Hogyan értékelik és minősítik az ICM-et az általa érintett különböző csoportok körében? A konkrét kutatási kérdések a következők: Milyen előnyökkel jár (a) a szolgáltatók (fekvőbeteg-ellátásban, (b) az ambuláns szolgáltatók, (c) a PCI és gondozójuk? Fenntartható-e az ICM, mint (d) a kommunikáció és a kommunikáció javítása a különböző egészségügyi ágazatokból származó kezelő és ápolók között? És végül, nem utolsósorban, (e) melyek az ICM rutinellátásban történő bevezetésének lehetőségei és akadályai?