Поддержка пожилых людей с когнитивными нарушениями во время и после пребывания в больнице — межсекторальное управление уходом (intersec-CM)

Немецкая система здравоохранения разделена на секторы с поставщиками медицинских услуг, предлагающими а) амбулаторное лечение и уход, б) стационарное лечение и уход или в) реабилитацию. Хотя лечение и уход в этих секторах можно считать высококачественными, не хватает широко доступных подходов к предоставлению лечения и ухода в разных секторах. Пути лечения людей с хроническими заболеваниями или потребности пожилых людей, страдающих мультиморбидностью, требуют частых переходов между секторами. Однако в Германии границы секторов считаются жесткими, а переходы между секторами представляют собой угрозу непрерывности лечения, что приводит к неэффективному лечению. Поскольку эта проблема была выявлена ​​и описана Консультативным советом по оценке развития системы здравоохранения (Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen) еще в 2012 г.1, были предложены различные подходы. Это исследование посвящено отсутствию комплексных межсекторальных подходов для преодоления проблем, вызванных секторальной системой здравоохранения Германии. Имеются убедительные научные данные на международном и национальном уровнях о том, что совместные концепции помощи могут улучшить лечение и уход за людьми с деменцией в учреждениях первичной медико-санитарной помощи ( Тириан и др., 2017). Эти концепции ориентированы на человека в том смысле, что а) учитывают индивидуальные потребности, обстоятельства и приоритеты и б) нацелены на результаты, относящиеся к жизни людей, такие как повседневная функциональность, (связанное со здоровьем) качество жизни и социальная интеграция.

Исследование представляет собой комплексное продольное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование (вмешательство в сравнении с лечением, как обычно). Набор исследуемой популяции будет проводиться в двух участвующих больницах. После соответствия критериям приемлемости участников попросят дать письменное информированное согласие. Для всех участников будет проведена базовая базовая оценка (T0) в больнице. После этого они будут рандомизированы либо в группу вмешательства, либо в контрольную группу. Затем группа вмешательства получит вмешательство, а контрольная группа получит обычный уход. Дальнейшая оценка данных будет проводиться у всех участников дома через 3 месяца после выписки (T1) и у участников дома через 12 месяцев после выписки (T2). Оценка процесса также будет применяться в этом исследовании. Оценка данных будет проводиться специально обученным исследовательским персоналом. Места оценивания выбираются для максимального удобства участников. Оценки данных будут включать а) первичные данные от оцениваемых участников, полученные с помощью компьютера, лицом к лицу и с помощью карандаша, б) вторичные данные из историй болезни пациентов в больнице и от лечащих врачей.

Основной исследовательский вопрос этого протокола касается эффективности управления лечением деменции (DCM) в межсекторальных условиях для людей с когнитивными нарушениями (PCI) при лечении и уходе в стационарном и первичном секторе. Исследователи проверят гипотезу, если ЧКВ с ДКМ, начатое в больницах и продолженное после выписки в амбулаторное лечение, будет иметь лучшие медицинские и социальные результаты через год, чем ЧКВ без ДКМ. Второстепенные гипотезы этого протокола, ориентированные на пациента, таковы: ICM улучшает (а) устойчивое качество жизни, связанное со здоровьем, (б) социальное функционирование и интеграцию и (в) адекватное лечение и уход при деменции и сопутствующих заболеваниях в амбулаторных условиях. Это снижает (d) риск связанных с наркотиками проблем с когнитивными нарушениями и сопутствующими заболеваниями и (e) риск повторной госпитализации. Вмешательство предотвращает (е) случай делирия благодаря лучшей осведомленности о провоцирующих факторах. Второстепенные гипотезы, ориентированные на поставщиков медицинских услуг, следующие: ICM (a) снижает частоту повторных госпитализаций и, таким образом, экономит затраты в стационарных условиях. Это увеличивает (б) шансы значительно отсрочить институционализацию и, таким образом, экономит расходы с точки зрения обязательного медицинского страхования. Это (c) улучшает коммуникацию и обмен между поставщиками лечения и ухода из различных секторов здравоохранения. Кроме того, этот протокол оценивает процесс внедрения ИКМ по основному исследовательскому вопросу: как оценивается и оценивается ИКМ среди различных затронутых им групп? Конкретные вопросы исследования: каковы предполагаемые преимущества для (а) поставщиков (в стационарных условиях, (б) поставщиков в амбулаторных условиях, (в) ЧКВ и лица, осуществляющего уход? Оценивается ли ICM как (d) улучшение коммуникации и обмена между поставщиками лечения и ухода из разных секторов здравоохранения? И, наконец, что не менее важно, (e) каковы факторы, способствующие и препятствующие внедрению ИКМ в рутинную помощь?