Podpora starších lidí s kognitivní poruchou během hospitalizace a po ní – mezisektorový management péče (intersec-CM)

Německý systém zdravotní péče je sektorován s poskytovateli zdravotních služeb, kteří nabízejí a) ambulantní léčbu a péči, b) ústavní léčbu a péči nebo c) rehabilitaci. Zatímco léčbu a péči v těchto sektorech lze považovat za vysoce kvalitní, chybí široce dostupné přístupy k poskytování léčby a péče napříč sektory. Léčebné cesty pro osoby s chronickým onemocněním nebo požadavky starších lidí trpících multimorbiditou vyžadují časté přechody mezi sektory. V Německu jsou však hranice sektorů považovány za nepružné a přechody mezi sektory ohrožují kontinuitu léčby, což má za následek neefektivní zacházení. Vzhledem k tomu, že tento problém byl identifikován a popsán Poradním sborem pro hodnocení vývoje systému zdravotní péče (Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen) již v roce 20121, byly navrženy různé přístupy. Tato studie se zabývá nedostatkem integrovaných meziodvětvových přístupů k překonání výzev způsobených sektorově rozděleným německým systémem zdravotní péče. Mezinárodně i na národní úrovni existují spolehlivé vědecké důkazy, že koncepty péče založené na spolupráci mohou zlepšit léčbu a péči o lidi s demencí v primární péči ( Thyrian a kol., 2017). Tyto koncepty jsou zaměřeny na člověka ve smyslu a) berou v úvahu individuální potřeby, okolnosti a priority ab) zaměřují se na výsledky relevantní pro život jednotlivce, jako je každodenní funkčnost, (se zdravím související) kvalita života a sociální začlenění.

Studie je komplexní, longitudinální, vícemístná randomizovaná kontrolovaná studie (intervence vs. péče jako obvykle). Nábor studované populace bude proveden ve dvou zúčastněných nemocnicích. Po splnění kritérií způsobilosti budou účastníci požádáni o písemný informovaný souhlas. Se všemi účastníky bude v nemocnici provedeno základní základní hodnocení (T0). Poté budou randomizováni do intervenční skupiny nebo kontrolní skupiny. Intervenční skupina pak obdrží intervenci, kontrolní skupina péči jako obvykle. Další vyhodnocení dat bude provedeno u všech účastníků doma 3 měsíce po propuštění (T1) au účastníků doma 12 měsíců po propuštění (T2). V této studii bude také použito hodnocení procesu. Vyhodnocení dat bude prováděno speciálně vyškoleným studijním personálem. Místa hodnocení jsou vybírána tak, aby bylo pro účastníky co nejvyšší pohodlí. Vyhodnocení dat bude zahrnovat a) primární data od hodnocených účastníků, s pomocí počítače, tváří v tvář a tužkou, b) sekundární data ze záznamů pacientů v nemocnici a od ošetřujících lékařů.

Hlavní výzkumná otázka tohoto protokolu se zabývá efektivitou řízení péče o demenci (DCM) v mezisektorovém prostředí pro osoby s kognitivní poruchou (PCI) v léčbě a péči napříč sektorem nemocnic a primární péče. Vyšetřovatelé budou testovat hypotézu, zda PCI užívající DCM zahájená v nemocnicích a pokračující po propuštění do ambulantní péče má po jednom roce lepší zdravotní a sociální výsledky než PCI, která DCM nedostává. Drobné hypotézy tohoto protokolu zaměřené na pacienta jsou: ICM zlepšuje (a) udržitelnou kvalitu života související se zdravím, (b) sociální fungování a integraci a (c) adekvátní léčbu a péči o demenci a komorbidity v ambulantním prostředí. Snižuje d) riziko problémů souvisejících s drogami u kognitivních poruch a komorbidit a e) riziko opětovného přijetí do nemocnice. Intervence zabraňuje (f) incidentovému deliriu – pokud je lepší povědomí o vyvolávajících faktorech. Menší hypotézy orientované na poskytovatele zdravotní péče jsou: ICM (a) snižuje míru opětovného přijetí a tím šetří náklady v lůžkovém prostředí. Zvyšuje (b) možnost výrazně oddálit institucionalizaci a tím šetří náklady z pohledu zákonného zdravotního pojištění. (c) zlepšuje udržitelnou komunikaci a výměnu mezi poskytovateli léčby a péče z různých odvětví zdravotní péče. Tento protokol dále hodnotí proces implementace ICM spolu s hlavní výzkumnou otázkou: Jak je ICM hodnoceno a hodnoceno mezi různými skupinami, kterých se týká? Specifické výzkumné otázky jsou: Jaké jsou vnímané přínosy pro (a) poskytovatele (v lůžkovém zařízení, (b) poskytovatele v ambulantním prostředí, (c) PCI a jejich pečovatele? Je ICM hodnoceno jako (d) zlepšování komunikace a výměny mezi poskytovateli léčby a péče z různých sektorů zdravotní péče udržitelné? A v neposlední řadě (e) jaké jsou předpoklady a překážky pro implementaci ICM do běžné péče?