Hjärtfrekvensvariation under konventionell och variabel tryckstödjande mekanisk ventilation

Spontant-kontinuerligt positivt luftvägstryckstöd (SPN-CPAP/PS) är det rutinmässiga ventilatorläget som används hos kritiskt sjuka patienter som läggs till en intensivvårdsavdelning (ICU). Det garanterar ett positivt slutexpiratoriskt tryck, vilket förhindrar atelektas och minimerar avvänjningstiden, genom att stödja patientens andningsdrift.

För några år sedan modifierades denna mycket etablerade ventilationsteknik genom att helt enkelt ändra rytmen och volymen av gastillförseln: istället för att administrera samma tidalvolymer i lika tidsintervall, introduceras en variation av applicerad volym såväl som ändrad frekvens i ventilationen. Denna ventilationsmetod kallas bullrig tryckstödsventilation (bullrig PSV) eller variabel tryckstödsventilation (variabel PSV). Variationen av tryckstöd kommer att ligga inom ett område runt ett medelstödtryck (Psupp) och kommer inte att överstiga ett maximalt tryck (Pmax), som båda justeras innan bullrig PSV startar.

Alla variationer i andningen är fysiologiska och kan uppstå under tal, rörelse och många andra faktorer. Som ett nytt koncept föreslår utredaren att sådan variation av ventilationsrytm och volym kan ha en viktig inverkan på hjärtfrekvensvariabilitet (HRV), vilket är känt för att vara en indikator på ett friskt hjärta. Eftersom det har observerats att HRV är en viktig prediktor för dödlighet på kranskärlsavdelningar, blev utredning av HRV viktigare. Nyligen fann man att låg HRV är associerad med en ökande dödlighet och föreslog att låg HRV skulle vara en markör för kritisk sjukdom.

Analysen och vidareutredningen av HRV har därför blivit en viktig fråga inom modern medicin. Mekanisk ventilation spelar en central roll på intensivvårdsavdelningar och bör förbättras ytterligare. Mekanisk ventilation i sig är påfrestande för det kardiovaskulära systemet. Kardiovaskulär homeostas är av stor betydelse och utredaren antar att bullrig PSV kommer att minska stressen som appliceras på det mänskliga hjärtat mätt via hjärtfrekvensvariabilitet.

I denna interventionella kliniska studie kommer utredaren att tillämpa, på ett randomiserat sätt, konventionell PSV och variabel PSV vardera under en timmes varaktighet. Under ventilation kommer utredaren att registrera alla data från patientmonitorn, inklusive elektrokardiogrammet (EKG), som övervakas rutinmässigt hos patienter, och andningsdata, för att bestämma HRV-parametrar retrospektivt. All annan ventilations-, hemodynamisk och farmakologisk behandling kommer att ingå i den kliniska rutinen. Eftersom två ventilationssätt kommer att jämföras är denna studie en interventionell klinisk prövning.