Variabilité de la fréquence cardiaque pendant la ventilation mécanique conventionnelle et à aide inspiratoire variable

L'assistance en pression positive spontanée continue des voies respiratoires (SPN-CPAP/PS) est le mode de ventilation de routine utilisé chez les patients gravement malades soumis à une unité de soins intensifs (USI). Il garantit une pression positive en fin d'expiration, qui prévient l'atélectasie et minimise le temps de sevrage, en soutenant la fonction respiratoire du patient.

Il y a quelques années, cette technique de ventilation très établie a été modifiée en modifiant simplement le rythme et le volume d'application de gaz : au lieu d'administrer les mêmes volumes courants à des intervalles de temps égaux, une variation du volume appliqué ainsi qu'une modification de la fréquence de ventilation sont introduites. Cette méthode de ventilation est appelée ventilation d'aide inspiratoire bruyante (PSV bruyante) ou ventilation d'aide inspiratoire variable (PSV variable). La variation de l'aide inspiratoire se situera dans une plage autour d'une pression d'aide moyenne (Psupp) et ne dépassera pas une pression maximale (Pmax), qui sont toutes deux ajustées avant le démarrage du PSV bruyant.

Toute variation de la respiration est physiologique et peut se produire lors de la parole, du mouvement et de nombreux autres facteurs. En tant que nouveau concept, l'investigateur propose qu'une telle variation du rythme et du volume de ventilation puisse avoir un impact important sur la variabilité de la fréquence cardiaque (HRV), qui est connue pour être un indicateur d'un cœur sain. Puisqu'il a été observé que la VRC est un prédicteur important de la mortalité dans les unités de soins coronariens, l'étude de la VRC est devenue plus importante. Récemment, il a été découvert qu'un faible HRV est associé à une augmentation de la mortalité et a proposé qu'un faible HRV soit un marqueur de maladie grave.

L'analyse et l'investigation plus approfondie de la HRV sont donc devenues un problème important dans la médecine moderne. La ventilation mécanique joue un rôle central dans les unités de soins intensifs et devrait être encore améliorée. La ventilation mécanique en soi est stressante pour le système cardiovasculaire. L'homéostasie cardiovasculaire est d'une importance majeure et l'investigateur émet l'hypothèse que le PSV bruyant diminuera le stress appliqué au cœur humain mesuré via la variabilité de la fréquence cardiaque.

Dans cette étude clinique interventionnelle, l'investigateur appliquera, de manière randomisée, le PSV conventionnel et le PSV variable chacun pendant une durée d'une heure. Pendant la ventilation, l'investigateur enregistrera toutes les données du moniteur du patient, y compris l'électrocardiogramme (ECG), qui est régulièrement surveillé chez les patients, et les données respiratoires, afin de déterminer rétrospectivement les paramètres de VRC. Tous les autres traitements ventilatoires, hémodynamiques et pharmacologiques feront partie de la routine clinique. Comme deux modes de ventilation seront comparés, cette étude est un essai clinique interventionnel.