Hjertefrekvensvariasjon under konvensjonell og variabel trykkstøtte mekanisk ventilasjon

Spontan-kontinuerlig positivt luftveistrykkstøtte (SPN-CPAP/PS) er den rutinemessige respiratormodusen som brukes hos kritisk syke pasienter som legges inn på en intensivavdeling (ICU). Den garanterer et positivt endeekspirasjonstrykk, som forhindrer atelektase og minimerer avvenningstiden, ved å støtte pasientens respirasjonsdrift.

For noen år siden ble denne svært etablerte ventilasjonsteknikken modifisert ved ganske enkelt å endre rytmen og volumet av gasspåføring: i stedet for å administrere samme tidevolum i like tidsintervaller, introduseres en variasjon av påført volum samt endre frekvens i ventilasjon. Denne ventilasjonsmetoden kalles støyende trykkstøtteventilasjon (støyende PSV) eller variabel trykkstøtteventilasjon (variabel PSV). Variasjonen av trykkstøtte vil være innenfor et område rundt et gjennomsnittlig støttetrykk (Psupp) og vil ikke overstige et maksimalt trykk (Pmax), som begge justeres før støyende PSV startes.

Enhver variasjon av pusten er fysiologisk og kan oppstå under tale, bevegelse og mange andre faktorer. Som et nytt konsept, foreslår etterforskeren at en slik variasjon av ventilasjonsrytme og volum kan ha en viktig innvirkning på hjertefrekvensvariabilitet (HRV), som er kjent for å være en indikator på et sunt hjerte. Siden det har blitt observert at HRV er en viktig prediktor for dødelighet i koronaravdelinger, ble undersøkelse av HRV viktigere. Nylig ble det funnet at lav HRV er assosiert med økende dødelighet og foreslått lav HRV å være en markør for kritisk sykdom.

Analyse og videre utredning av HRV har derfor blitt et viktig tema i moderne medisin. Mekanisk ventilasjon spiller en sentral rolle i intensivavdelinger og bør forbedres ytterligere. Mekanisk ventilasjon i seg selv er belastende for det kardiovaskulære systemet. Kardiovaskulær homeostase er av stor betydning, og etterforskeren antar at støyende PSV vil redusere stresset som påføres det menneskelige hjertet målt via hjertefrekvensvariabilitet.

I denne intervensjonelle kliniske studien vil etterforskeren bruke, på en randomisert måte, konvensjonell PSV og variabel PSV hver i en time. Under ventilasjon vil etterforskeren registrere alle data fra pasientmonitoren, inkludert elektrokardiogrammet (EKG), som rutinemessig overvåkes hos pasienter, og respirasjonsdata, for å bestemme HRV-parametere retrospektivt. All annen ventilasjons-, hemodynamisk og farmakologisk behandling vil være en del av den kliniske rutinen. Ettersom to ventilasjonsmåter vil bli sammenlignet, er denne studien en intervensjonell klinisk studie.