Variabilidade da Frequência Cardíaca Durante Ventilação Mecânica Convencional e de Suporte de Pressão Variável

O suporte espontâneo-contínuo com pressão positiva nas vias aéreas (SPN-CPAP/PS) é o modo ventilatório de rotina utilizado em pacientes críticos internados em uma unidade de terapia intensiva (UTI). Garante uma pressão expiratória final positiva, que previne atelectasias e minimiza o tempo de desmame, apoiando o drive respiratório do paciente.

Há alguns anos, essa técnica ventilatória tão consagrada foi modificada simplesmente alterando o ritmo e o volume de aplicação do gás: ao invés de administrar os mesmos volumes correntes em intervalos de tempo iguais, introduz-se variação do volume aplicado, bem como alteração da frequência na ventilação. Este método de ventilação é denominado ventilação de suporte de pressão ruidosa (PSV ruidosa) ou ventilação de suporte de pressão variável (PSV variável). A variação da pressão suporte estará dentro de uma faixa em torno de uma pressão média de suporte (Psupp) e não ultrapassará uma pressão máxima (Pmax), ambas ajustadas antes de iniciar o PSV ruidoso.

Qualquer variação da respiração é fisiológica e pode ocorrer durante a fala, movimento e muitos outros fatores. Como conceito inovador, o pesquisador propõe que essa variação do ritmo e do volume ventilatório pode ter um impacto importante na variabilidade da frequência cardíaca (VFC), conhecida como indicadora de um coração saudável. Como se observou que a VFC é um importante preditor de mortalidade em unidades coronarianas, a investigação da VFC tornou-se mais importante. Recentemente, descobriu-se que a baixa VFC está associada a uma mortalidade crescente e propôs que a baixa VFC seja um marcador de doença crítica.

A análise e investigação adicional da VFC tornou-se, portanto, uma questão importante na medicina moderna. A ventilação mecânica desempenha um papel fundamental nas UTIs e deve ser melhorada. A ventilação mecânica per se é estressante para o sistema cardiovascular. A homeostase cardiovascular é de grande importância e o investigador levanta a hipótese de que o PSV ruidoso diminuirá o estresse aplicado ao coração humano medido por meio da variabilidade da frequência cardíaca.

Neste estudo clínico de intervenção, o investigador aplicará, de forma aleatória, PSV convencional e PSV variável, cada um com duração de uma hora. Durante a ventilação, o investigador registrará todos os dados do monitor do paciente, incluindo o eletrocardiograma (ECG), que é monitorado rotineiramente nos pacientes, e os dados respiratórios, para determinar os parâmetros de VFC retrospectivamente. Todos os demais tratamentos ventilatórios, hemodinâmicos e farmacológicos farão parte da rotina clínica. Como serão comparados dois modos de ventilação, este estudo é um ensaio clínico intervencionista.