Zmienność rytmu serca podczas konwencjonalnej i mechanicznej wentylacji wspomaganej zmiennym ciśnieniem

Spontaniczne ciągłe wspomaganie dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (SPN-CPAP/PS) jest rutynowym trybem respiratora stosowanym u pacjentów w stanie krytycznym trafiających na oddział intensywnej terapii (OIOM). Gwarantuje dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe, co zapobiega niedodmie i minimalizuje czas odzwyczajania, poprzez wspomaganie napędu oddechowego pacjenta.

Kilka lat temu ta bardzo ugruntowana technika wentylacji została zmodyfikowana poprzez prostą zmianę rytmu i objętości podawania gazów: zamiast podawania tych samych objętości oddechowych w równych odstępach czasu, wprowadza się zmianę stosowanej objętości, jak również zmianę częstotliwości wentylacji. Ta metoda wentylacji jest nazywana hałaśliwą wentylacją wspomaganą ciśnieniem (głośna PSV) lub wentylacją wspomaganą zmiennym ciśnieniem (zmienna PSV). Wahania wspomagania ciśnieniowego będą mieścić się w zakresie wokół średniego ciśnienia wspomagania (Psupp) i nie przekroczą maksymalnego ciśnienia (Pmax), które są regulowane przed uruchomieniem hałaśliwego PSV.

Każda zmiana oddychania jest fizjologiczna i może wystąpić podczas mówienia, poruszania się i wielu innych czynników. Jako nową koncepcję badacz proponuje, aby takie zmiany rytmu i objętości wentylacji mogły mieć istotny wpływ na zmienność rytmu serca (HRV), która jest uznawana za wskaźnik zdrowego serca. Ponieważ zaobserwowano, że HRV jest ważnym predyktorem śmiertelności na oddziałach kardiologicznych, badania HRV stały się ważniejsze. Ostatnio odkryto, że niska HRV wiąże się z rosnącą śmiertelnością i zaproponowano, aby niska HRV była markerem krytycznej choroby.

Analiza i dalsze badania HRV stały się zatem ważnym zagadnieniem współczesnej medycyny. Wentylacja mechaniczna odgrywa kluczową rolę na oddziałach intensywnej terapii i powinna być dalej ulepszana. Wentylacja mechaniczna sama w sobie jest stresująca dla układu sercowo-naczyniowego. Homeostaza sercowo-naczyniowa ma ogromne znaczenie, a badacz stawia hipotezę, że hałaśliwy PSV zmniejszy obciążenie serca ludzkiego mierzone za pomocą zmienności rytmu serca.

W tym interwencyjnym badaniu klinicznym badacz zastosuje, w sposób losowy, konwencjonalny PSV i zmienny PSV, każdy przez okres jednej godziny. Podczas wentylacji badacz rejestruje wszystkie dane monitora pacjenta, w tym elektrokardiogram (EKG), który jest rutynowo monitorowany u pacjentów, oraz dane oddechowe, aby retrospektywnie określić parametry HRV. Wszystkie inne zabiegi wentylacyjne, hemodynamiczne i farmakologiczne będą częścią rutyny klinicznej. Ponieważ zostaną porównane dwa tryby wentylacji, niniejsze badanie jest interwencyjnym badaniem klinicznym.