Variabilidad de la frecuencia cardíaca durante la ventilación mecánica con soporte de presión variable y convencional

El soporte de presión positiva continua espontánea en las vías respiratorias (SPN-CPAP/PS) es el modo de ventilación de rutina utilizado en pacientes en estado crítico enviados a una unidad de cuidados intensivos (UCI). Garantiza una presión espiratoria final positiva, que previene la atelectasia y minimiza el tiempo de destete, al apoyar el impulso respiratorio del paciente.

Hace algunos años, esta técnica de ventilación muy establecida se modificó simplemente alterando el ritmo y el volumen de la aplicación de gas: en lugar de administrar los mismos volúmenes corrientes en intervalos de tiempo iguales, se introduce una variación del volumen aplicado y la alteración de la frecuencia en la ventilación. Este método de ventilación se denomina ventilación con soporte de presión ruidosa (PSV ruidosa) o ventilación con soporte de presión variable (PSV variable). La variación de la presión de soporte estará dentro de un rango en torno a una presión de soporte media (Psupp) y no superará una presión máxima (Pmax), ambas ajustadas antes de iniciar una PSV ruidosa.

Cualquier variación de la respiración es fisiológica y puede ocurrir durante el habla, el movimiento y muchos otros factores. Como concepto novedoso, el investigador propone que tal variación del ritmo y volumen de la ventilación puede tener un impacto importante en la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC), que es conocida como un indicador de un corazón sano. Dado que se ha observado que la HRV es un importante predictor de mortalidad en las unidades de cuidados coronarios, la investigación de la HRV se volvió más importante. Recientemente se descubrió que la HRV baja está asociada con una mortalidad creciente y se propuso que la HRV baja sea un marcador de enfermedad crítica.

Por lo tanto, el análisis y la investigación adicional de HRV se han convertido en un tema importante en la medicina moderna. La ventilación mecánica juega un papel fundamental en las UCI y debe mejorarse aún más. La ventilación mecánica per se es estresante para el sistema cardiovascular. La homeostasis cardiovascular es de gran importancia y el investigador plantea la hipótesis de que la PSV ruidosa disminuirá el estrés aplicado al corazón humano medido a través de la variabilidad de la frecuencia cardíaca.

En este estudio clínico de intervención, el investigador aplicará, de forma aleatoria, PSV convencional y PSV variable cada uno durante una hora. Durante la ventilación, el investigador registrará todos los datos del monitor del paciente, incluido el electrocardiograma (ECG), que se monitoriza de forma rutinaria en los pacientes, y los datos respiratorios, para determinar retrospectivamente los parámetros de HRV. Todos los demás tratamientos ventilatorios, hemodinámicos y farmacológicos serán parte de la rutina clínica. Dado que se compararán dos modos de ventilación, este estudio es un ensayo clínico de intervención.