Herzfrequenzvariabilität bei konventioneller und variabler mechanischer Druckunterstützung

Spontan-kontinuierliche positive Atemwegsdruckunterstützung (SPN-CPAP/PS) ist der routinemäßige Beatmungsmodus, der bei kritisch kranken Patienten verwendet wird, die auf einer Intensivstation (ICU) behandelt werden. Es garantiert einen positiven endexspiratorischen Druck, der Atelektase verhindert und die Entwöhnungszeit minimiert, indem es den Atemantrieb des Patienten unterstützt.

Vor einigen Jahren wurde diese sehr etablierte Beatmungstechnik modifiziert, indem einfach der Rhythmus und das Volumen der Gasapplikation verändert wurden: Anstelle der Verabreichung gleicher Tidalvolumina in gleichen Zeitintervallen wird eine Variation des applizierten Volumens sowie eine Änderung der Beatmungsfrequenz eingeführt. Diese Beatmungsmethode wird als laute Druckunterstützungsbeatmung (laute PSV) oder variable Druckunterstützungsbeatmung (variable PSV) bezeichnet. Die Variation der Druckunterstützung liegt innerhalb eines Bereichs um einen mittleren Unterstützungsdruck (Psupp) und überschreitet einen maximalen Druck (Pmax) nicht, die beide vor dem Starten des lauten PSV eingestellt werden.

Jede Variation der Atmung ist physiologisch und kann beim Sprechen, Bewegen und vielen anderen Faktoren auftreten. Als neuartiges Konzept schlägt der Forscher vor, dass eine solche Variation des Beatmungsrhythmus und -volumens einen wichtigen Einfluss auf die Herzfrequenzvariabilität (HRV) haben kann, die als Indikator für ein gesundes Herz bekannt ist. Da beobachtet wurde, dass die HRV ein wichtiger Prädiktor für die Sterblichkeit in Koronarstationen ist, wurde die Untersuchung der HRV wichtiger. Kürzlich wurde festgestellt, dass eine niedrige HRV mit einer steigenden Sterblichkeit verbunden ist, und vorgeschlagen, dass eine niedrige HRV ein Marker für eine kritische Erkrankung ist.

Die Analyse und weitere Untersuchung der HRV ist daher zu einem wichtigen Thema in der modernen Medizin geworden. Die mechanische Beatmung spielt auf Intensivstationen eine zentrale Rolle und sollte weiter verbessert werden. Mechanische Beatmung per se ist belastend für das Herz-Kreislauf-System. Die kardiovaskuläre Homöostase ist von großer Bedeutung, und der Forscher vermutet, dass lautes PSV den Stress verringert, der auf das menschliche Herz ausgeübt wird, gemessen über die Herzfrequenzvariabilität.

In dieser interventionellen klinischen Studie wendet der Prüfarzt in randomisierter Weise konventionelles PSV und variables PSV jeweils für eine Dauer von einer Stunde an. Während der Beatmung zeichnet der Prüfarzt alle Daten des Patientenmonitors auf, einschließlich des Elektrokardiogramms (EKG), das routinemäßig bei Patienten überwacht wird, und respiratorischer Daten, um retrospektiv HRV-Parameter zu bestimmen. Alle anderen Beatmungs-, hämodynamischen und pharmakologischen Behandlungen werden Teil der klinischen Routine sein. Da zwei Beatmungsmethoden verglichen werden, handelt es sich bei dieser Studie um eine interventionelle klinische Studie.