Hjertefrekvensvariabilitet under konventionel og variabel trykstøttende mekanisk ventilation

Spontan-kontinuerlig positiv luftvejstrykstøtte (SPN-CPAP/PS) er den rutinemæssige ventilatortilstand, der bruges til kritisk syge patienter, der indlægges på en intensivafdeling (ICU). Det garanterer et positivt endeekspiratorisk tryk, som forhindrer atelektase og minimerer fravænningstiden, ved at understøtte patientens respiratoriske drift.

For et par år siden blev denne meget etablerede ventilationsteknik modificeret ved blot at ændre rytmen og volumen af ​​gaspåføring: i stedet for at administrere samme tidalvolumener i lige store tidsintervaller, introduceres en variation af påført volumen såvel som ændring af frekvensen i ventilation. Denne ventilationsmetode kaldes støjende trykstøtteventilation (støjende PSV) eller variabel trykstøtteventilation (variabel PSV). Variationen af ​​trykstøtte vil være inden for et område omkring et gennemsnitligt støttetryk (Psupp) og vil ikke overstige et maksimalt tryk (Pmax), som begge justeres før start af støjende PSV.

Enhver variation i vejrtrækningen er fysiologisk og kan forekomme under tale, bevægelse og mange andre faktorer. Som et nyt koncept foreslår efterforskeren, at en sådan variation af ventilationsrytme og volumen kan have en vigtig indflydelse på hjertefrekvensvariabilitet (HRV), som er kendt for at være en indikator for et sundt hjerte. Da det er blevet observeret, at HRV er en vigtig prædiktor for dødelighed i koronarafdelinger, blev undersøgelse af HRV vigtigere. For nylig blev det fundet, at lav HRV er forbundet med en stigende dødelighed og foreslået lav HRV som en markør for kritisk sygdom.

Analysen og den videre undersøgelse af HRV er derfor blevet et vigtigt emne i moderne medicin. Mekanisk ventilation spiller en central rolle i intensivafdelinger og bør forbedres yderligere. Mekanisk ventilation er i sig selv belastende for det kardiovaskulære system. Kardiovaskulær homeostase er af stor betydning, og efterforskeren antager, at støjende PSV vil mindske den stress, der påføres det menneskelige hjerte, målt via hjertefrekvensvariabilitet.

I denne interventionelle kliniske undersøgelse vil investigator anvende, på en randomiseret måde, konventionel PSV og variabel PSV hver i en varighed på en time. Under ventilation vil investigator registrere alle data fra patientmonitoren, inklusive elektrokardiogrammet (EKG), som rutinemæssigt overvåges hos patienter, og respiratoriske data for at bestemme HRV-parametre retrospektivt. Al anden ventilatorisk, hæmodynamisk og farmakologisk behandling vil være en del af den kliniske rutine. Da to ventilationsmåder vil blive sammenlignet, er denne undersøgelse et interventionelt klinisk forsøg.