Variabilità della frequenza cardiaca durante la ventilazione meccanica di supporto a pressione variabile e convenzionale

Il supporto a pressione positiva spontanea-continua delle vie aeree (SPN-CPAP/PS) è la modalità ventilatoria di routine utilizzata nei pazienti critici inviati a un'unità di terapia intensiva (ICU). Garantisce una pressione positiva di fine espirazione, che previene l'atelettasia e riduce al minimo il tempo di svezzamento, supportando il drive respiratorio del paziente.

Alcuni anni fa, questa tecnica di ventilazione molto consolidata è stata modificata semplicemente alterando il ritmo e il volume dell'applicazione del gas: invece di somministrare gli stessi volumi correnti in intervalli di tempo uguali, viene introdotta una variazione del volume applicato e l'alterazione della frequenza della ventilazione. Questo metodo di ventilazione è definito ventilazione con supporto a pressione rumorosa (PSV rumoroso) o ventilazione con supporto a pressione variabile (PSV variabile). La variazione della pressione di supporto rientrerà in un intervallo intorno a una pressione di supporto media (Psupp) e non supererà una pressione massima (Pmax), entrambe regolate prima dell'avvio del PSV rumoroso.

Qualsiasi variazione della respirazione è fisiologica e può verificarsi durante il parlare, il movimento e molti altri fattori. Come nuovo concetto, il ricercatore propone che tale variazione del ritmo e del volume della ventilazione possa avere un impatto importante sulla variabilità della frequenza cardiaca (HRV), che è nota per essere un indicatore di un cuore sano. Poiché è stato osservato che l'HRV è un importante predittore di mortalità nelle unità di cura coronarica, l'indagine sull'HRV è diventata più importante. Recentemente è stato scoperto che una bassa HRV è associata a un aumento della mortalità e ha proposto una bassa HRV come marker di malattia critica.

L'analisi e l'ulteriore indagine dell'HRV è quindi diventata una questione importante nella medicina moderna. La ventilazione meccanica svolge un ruolo fondamentale nelle unità di terapia intensiva e dovrebbe essere ulteriormente migliorata. La ventilazione meccanica di per sé è stressante per il sistema cardiovascolare. L'omeostasi cardiovascolare è di grande importanza e il ricercatore ipotizza che il PSV rumoroso ridurrà lo stress applicato al cuore umano misurato tramite la variabilità della frequenza cardiaca.

In questo studio clinico interventistico, lo sperimentatore applicherà, in modo randomizzato, PSV convenzionale e PSV variabile ciascuno per una durata di un'ora. Durante la ventilazione lo sperimentatore registrerà tutti i dati del monitor del paziente, compreso l'elettrocardiogramma (ECG), che viene regolarmente monitorato nei pazienti, e i dati respiratori, per determinare retrospettivamente i parametri HRV. Tutti gli altri trattamenti ventilatori, emodinamici e farmacologici faranno parte della routine clinica. Poiché verranno confrontate due modalità di ventilazione, questo studio è uno studio clinico interventistico.