Sydämen vaihtelu tavanomaisen ja vaihtelevan paineen mekaanisen ilmanvaihdon aikana

Spontaani-jatkuva positiivisen hengitysteiden paineen tuki (SPN-CPAP/PS) on rutiinihengitystila, jota käytetään tehohoitoyksikössä (ICU) olevilla kriittisesti sairailla potilailla. Se takaa positiivisen uloshengityspaineen, joka estää atelektaasin ja minimoi vieroitusajan tukemalla potilaan hengitystoimintaa.

Muutama vuosi sitten tätä vakiintunutta ventilaatiotekniikkaa muutettiin yksinkertaisesti muuttamalla kaasun annostelun rytmiä ja määrää: sen sijaan, että samoja vuorovesitilavuuksia annettaisiin yhtäläisin aikavälein, otetaan käyttöön ventilaation volyymin ja taajuuden vaihtelu. Tätä ilmanvaihtomenetelmää kutsutaan melupainetuuletukseksi (meluisa PSV) tai vaihtelevan paineen tukiventilaatioksi (muuttuva PSV). Painetuen vaihtelu on keskimääräisen tukipaineen (Psupp) ympärillä, eikä se ylitä maksimipainetta (Pmax), jotka molemmat säädetään ennen meluisen PSV:n käynnistämistä.

Kaikki hengityksen vaihtelut ovat fysiologisia ja niitä voi esiintyä puhumisen, liikkumisen ja monien muiden tekijöiden aikana. Uutena konseptina tutkija ehdottaa, että tällaisella ventilaation rytmin ja tilavuuden vaihtelulla voi olla merkittävä vaikutus sydämen lyöntitiheyden vaihteluun (HRV), jonka tiedetään olevan terveen sydämen indikaattori. Koska HRV:n on havaittu olevan tärkeä kuolleisuuden ennustaja sepelvaltimoiden hoitoyksiköissä, HRV:n tutkimuksesta tuli entistä tärkeämpi. Äskettäin havaittiin, että matala HRV liittyy kasvavaan kuolleisuuteen, ja ehdotettiin, että matala HRV on kriittisen sairauden merkki.

HRV:n analysoinnista ja jatkotutkimuksesta on siksi tullut tärkeä kysymys nykyaikaisessa lääketieteessä. Mekaanisella ilmanvaihdolla on keskeinen rooli teho-osastoilla, ja sitä pitäisi edelleen parantaa. Mekaaninen ilmanvaihto sinänsä on rasittavaa sydän- ja verisuonijärjestelmälle. Kardiovaskulaarisella homeostaasilla on suuri merkitys, ja tutkija olettaa, että meluisa PSV vähentää ihmisen sydämeen kohdistuvaa rasitusta sykevaihtelulla mitattuna.

Tässä interventiotutkimuksessa tutkija soveltaa satunnaistetulla tavalla tavanomaista PSV:tä ja muuttuvaa PSV:tä kumpaakin yhden tunnin ajan. Hengityksen aikana tutkija tallentaa kaikki potilaiden monitorin tiedot, mukaan lukien EKG, jota seurataan potilailla rutiininomaisesti, ja hengitystiedot HRV-parametrien määrittämiseksi takautuvasti. Kaikki muut ventilaatio-, hemodynaamiset ja farmakologiset hoidot ovat osa kliinistä rutiinia. Koska kahta hengitystapaa verrataan, tämä tutkimus on kliininen interventiotutkimus.