Variabilita srdeční frekvence při konvenční a proměnlivé tlakové podpoře mechanické ventilace

Spontánně-kontinuální podpora pozitivního tlaku v dýchacích cestách (SPN-CPAP/PS) je rutinní režim ventilátoru používaný u kriticky nemocných pacientů na jednotce intenzivní péče (JIP). Zaručuje pozitivní koncový výdechový tlak, který zabraňuje atelektáze a minimalizuje dobu odvykání tím, že podporuje dechovou aktivitu pacienta.

Před několika lety byla tato velmi zavedená ventilační technika modifikována prostou změnou rytmu a objemu aplikace plynu: namísto podávání stejných dechových objemů ve stejných časových intervalech se zavádí variace aplikovaného objemu a také změna frekvence ventilace. Tento způsob ventilace se nazývá hlučná ventilace s tlakovou podporou (noisy PSV) nebo ventilace s proměnnou tlakovou podporou (variable PSV). Kolísání tlakové podpory bude v rozsahu kolem středního podpěrného tlaku (Psupp) a nepřekročí maximální tlak (Pmax), které se oba upravují před spuštěním hlučného PSV.

Jakákoli změna dýchání je fyziologická a může se objevit během mluvení, pohybu a mnoha dalších faktorů. Jako nový koncept výzkumník navrhuje, že taková variace ventilačního rytmu a objemu může mít důležitý dopad na variabilitu srdeční frekvence (HRV), o které je známo, že je indikátorem zdravého srdce. Protože bylo pozorováno, že HRV je důležitým prediktorem úmrtnosti na jednotkách koronární péče, stalo se vyšetřování HRV důležitější. Nedávno bylo zjištěno, že nízká HRV je spojena se zvyšující se mortalitou a bylo navrženo, že nízká HRV je markerem kritického onemocnění.

Analýza a další zkoumání HRV se proto staly důležitým tématem moderní medicíny. Mechanická ventilace hraje na JIP klíčovou roli a měla by být dále zdokonalována. Mechanická ventilace sama o sobě je pro kardiovaskulární systém stresující. Kardiovaskulární homeostáza je velmi důležitá a výzkumník předpokládá, že hlučné PSV sníží zátěž aplikovanou na lidské srdce měřenou variabilitou srdeční frekvence.

V této intervenční klinické studii bude zkoušející aplikovat randomizovaným způsobem konvenční PSV a variabilní PSV po dobu jedné hodiny. Během ventilace bude zkoušející zaznamenávat všechna data monitoru pacientů, včetně elektrokardiogramu (EKG), který je u pacientů rutinně monitorován, a respiračních dat, aby bylo možné retrospektivně stanovit parametry HRV. Veškerá další ventilační, hemodynamická a farmakologická léčba bude součástí klinické rutiny. Vzhledem k tomu, že budou srovnávány dva režimy ventilace, je tato studie intervenční klinickou studií.