Skörhet hos äldre patienter som får kirurgiska eller perkutana ingrepp för valvulära störningar (FRASER-VD)

Detta är en prospektiv studie. Detta är en enda centerstudie som involverar Maria Cecilia-sjukhuset (Ravenna, Italien).

Studien förväntas inkludera minst 450 på varandra följande patienter med ≥70 år, som tas in för:

GRUPP A: allvarlig aortastenos som genomgår kirurgisk aortastenos GRUPP B: svår aortastenos som genomgår transkateterklaffimplantation GRUPP C: allvarlig mitralisuppstötning som genomgår kirurgisk reparation GRUPP D: allvarlig mitralisuppstötning som genomgår MITRACLIP reparation

Hos alla patienter kommer följande funktionella bedömningar att utföras före kirurgisk/perkutan intervention:

handtagstest (se definition nedan). Kort Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ, se definition nedan). Kort fysisk prestandabatteri (SPPB, se definition nedan). Multidimensionellt prognostiskt index (MPI, se definition nedan). Syftet med studien är att bedöma sambandet mellan skörhetspoäng och prognos

HANDGREP (HGT). Handgreppstestet mäter sammandragningskraften av fingrarnas böjmuskler med hjälp av en dynamometer. Från litteraturen är det känt att ett sådant index korrelerar med patientens eventuella undernäring, med dess förmåga att återhämta sig och funktionell återhämtning efter operationen, samt att stå i relation till ålder. På varje patient kommer tre mätningar att utföras. Kommer att beaktas för studien det högsta värdet. Mätningen kommer att utföras enligt gällande riktlinjer, med patienten sittande, med den dominerande handen och armbågen böjd 90°. All medicinsk personal som var inblandad i studien genomförde en specifik kurs för att lära sig korrekt hantering och genomförande av screening med handgreppstester och har personlig erfarenhet av dess korrekta utförande.

KORT BATTERI FÖR FYSISK PRESTANDA (SPPB). Skalan SPPB är ett kort batteri av tester skapade för att utvärdera funktionaliteten hos de nedre extremiteterna. Detta batteri består av 3 olika sektioner utformade för att bedöma balansen med 3 tester: bibehållandet av positionen med fötterna tillsammans i 10 sekunder, sedan semitandemet och slutligen tandem igen i 10 sekunder. Poängen i detta avsnitt varierar från ett minimum av 0 om patienten inte kan bibehålla sin position med dina fötter ihop i minst 10 sekunder till maximalt 4 om han kan klara alla tre testerna. Den andra delen av testet är avsedd att utvärdera förloppet av 4 linjära meter och beroende på tiden för prestationsdelen av poängen sträcker sig från 0 om det inte går, vid ett tillfälle om prestationen har en längre varaktighet på 8,7 sekunder, under en upp till 4 om han kan utföra uppgiften på mindre än 4,80 sek. Det tredje avsnittet undersöker batteriets förmåga att köra fem gånger i följd och resa sig från en stol utan att använda armarna i detta avseende som måste korsas framför bröstet. Även i detta fall varierar poängen från 0 oförmögen eller om föreställningen har en varaktighet som är längre än 60 sekunder, till maximalt 4 om sådan prestation utförs på mindre än 11,20 sekunder. Poängen sträcker sig från 0 (sämsta prestation) till 12 (bästa prestation).

En poäng mellan 5 och 9 visar att seniorer fortfarande är självständiga, men med nedsatt fysisk prestationsförmåga, som därför kan betraktas som bräcklig och hög risk, förtjänar särskild uppmärksamhet och specifika insatser, agerar för att minska risken för negativa konsekvenser. Data i litteraturen bekräftar att SPPB korrelerar med risken att utveckla funktionshinder i rörlighet, i proportion till minskningen av SPPB-poängen, oavsett ålder, kön och förekomst av vissa kroniska sjukdomar. SPPB-poängen framträder sedan som en kraftfull prediktor för funktionshinder och dödlighet hos den äldre befolkningen.

MULTIDIMENSIONELLT PROGNOSTISKT INDEX (MPI)

Multidimensional Prognostic Index (MPI) är ett prognostiskt verktyg baserat på en standard Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) som förutsäger kort- och långtidsdödlighet hos äldre personer. MPI inkluderar 63 artiklar fördelade på 8 domäner av CGA enligt följande:

Activities of Daily Living (ADL): 6 poster Instrumental Activities of Daily Living (IADL): 8 poster Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ): 10 poster Mini Nutritional Assessment (MNA): 18 poster Exton-Smith Scale (ESS): 5 poster Cumulative Index Rating Scale - Comorbidity Index (CIRS-CI): 14 poster Antal använda droger: 1 post Sambostatus: 1 post Utifrån MPI-värden är det möjligt att beräkna kort- och långtidsdödligheten risken för de äldre försökspersonerna och för att definiera svårighetsgraden av dödlighetsrisken: låg, måttlig och svår. Flera studier visade att den prognostiska noggrannheten för den aggregerade MPI var signifikant större än den prognostiska noggrannheten för dess individuella komponenter betraktade enskilt. Således kan den flerdimensionella metoden framgångsrikt användas på äldre patienter för både kliniska och administrativa ändamål.