Gebrechlichkeit bei älteren Patienten, die chirurgische oder perkutane Eingriffe wegen Herzklappenerkrankungen erhalten (FRASER-VD)

Dies ist eine prospektive Studie. Dies ist eine Einzelzentrumsstudie, an der das Maria Cecilia Hospital (Ravenna, Italien) beteiligt ist.

Es wird erwartet, dass an der Studie mindestens 450 aufeinanderfolgende Patienten im Alter von ≥ 70 Jahren teilnehmen, die aus folgenden Gründen aufgenommen werden:

GRUPPE A: schwere Aortenstenose, die sich einem chirurgischen Aortenklappenersatz unterzieht. GRUPPE B: schwere Aortenstenose, die sich einer Transkatheterklappenimplantation unterzieht. GRUPPE C: schwere Mitralinsuffizienz, die sich einer chirurgischen Reparatur unterzieht. GRUPPE D: schwere Mitralinsuffizienz, die sich einer MITRACLIP-Reparatur unterzieht

Bei allen Patienten werden vor dem chirurgischen/perkutanen Eingriff folgende Funktionsbeurteilungen durchgeführt:

Handgrifftest (siehe Definition unten). Kurzer tragbarer Fragebogen zum mentalen Status (SPMSQ, siehe Definition unten). Short Physical Performance Battery (SPPB, siehe Definition unten). Multidimensionaler Prognoseindex (MPI, siehe Definition unten). Ziel der Studie ist es, den Zusammenhang zwischen Frailty-Score und Prognose zu beurteilen

HANDGRIFF (HGT). Beim Handgrifftest wird die Kontraktionskraft der Beugemuskeln der Finger mithilfe eines Dynamometers gemessen. Aus der Literatur ist bekannt, dass ein solcher Index mit der eventuellen Unterernährung des Patienten, seiner Fähigkeit zur Genesung und funktionellen Wiederherstellung nach der Operation sowie mit dem Alter korreliert. Bei jedem Patienten werden drei Messungen durchgeführt. Für die Studie wird der höchste Wert berücksichtigt. Die Messung wird gemäß den aktuellen Richtlinien durchgeführt, wobei der Patient sitzt, die dominante Hand und der Ellenbogen um 90° gebeugt sind. Das gesamte an der Studie beteiligte medizinische Personal absolvierte einen speziellen Kurs, um die ordnungsgemäße Verwaltung und Durchführung von Screenings mit Handgrifftests zu erlernen, und verfügt über persönliche Erfahrung in der ordnungsgemäßen Durchführung.

KURZE PHYSIKALISCHE LEISTUNGSBATTERIE (SPPB). Die SPPB-Skala ist eine kurze Testreihe zur Beurteilung der Funktionalität der unteren Gliedmaßen. Diese Batterie besteht aus 3 verschiedenen Abschnitten, die für die Beurteilung des Gleichgewichts mit 3 Tests konzipiert sind: das Beibehalten der Position mit zusammengefügten Füßen für 10 Sekunden, dann das Halbtandem und schließlich erneut das Tandem für 10 Sekunden. Die Bewertung dieses Abschnitts variiert von einem Minimum von 0, wenn der Patient nicht in der Lage ist, die Position mit zusammengefügten Füßen mindestens 10 Sekunden lang beizubehalten, bis zu einem Maximum von 4, wenn er alle drei Tests bestehen kann. Der zweite Abschnitt des Tests soll den Fortschritt von 4 Laufmetern bewerten und abhängig von der Zeit der Darbietung reicht die Punktzahl von 0, wenn nicht möglich, bis zu einem Punkt, wenn die Darbietung eine längere Dauer von 8,7 Sekunden hat, für a bis zu 4, wenn er die Aufgabe in weniger als 4,80 Sekunden erledigen kann. Im dritten Abschnitt wird die Fähigkeit der Batterie untersucht, fünf Mal hintereinander zu laufen und dabei von einem Stuhl aufzustehen, ohne dabei die Arme zu benutzen, die vor der Brust gekreuzt werden müssen. Auch in diesem Fall reicht die Wertung von 0 „unfähig“ oder wenn die Leistung eine Dauer von mehr als 60 Sekunden hat, bis maximal 4, wenn diese Leistung in weniger als 11,20 Sekunden ausgeführt wird. Die Noten reichen von 0 (schlechteste Leistung) bis 12 (beste Leistung).

Ein Wert zwischen 5 und 9 zeigt, dass Senioren immer noch unabhängig sind, aber eine verminderte körperliche Leistungsfähigkeit aufweisen, die daher als fragil und risikoreich angesehen werden kann und besondere Aufmerksamkeit und spezifische Interventionen verdient, um das Risiko negativer Folgen zu verringern. Daten in der Literatur bestätigen, dass der SPPB mit dem Risiko einer Mobilitätseinschränkung im Verhältnis zur Abnahme des SPPB-Scores korreliert, unabhängig von Alter, Geschlecht und Vorliegen bestimmter chronischer Krankheiten. Der SPPB-Score erweist sich dann als aussagekräftiger Prädiktor für Behinderung und Mortalität bei älteren Menschen.

MULTIDIMENSIONALER PROGNOSEINDEX (MPI)

Der Multidimensional Prognostic Index (MPI) ist ein Prognoseinstrument, das auf einem standardmäßigen Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) basiert und die kurz- und langfristige Mortalität bei älteren Probanden vorhersagt. Der MPI umfasst 63 Elemente, die wie folgt in 8 CGA-Domänen verteilt sind:

Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL): 6 Punkte Instrumentelle Aktivitäten des täglichen Lebens (IADL): 8 Punkte Kurzer tragbarer Fragebogen zum psychischen Status (SPMSQ): 10 Punkte Mini-Ernährungsbewertung (MNA): 18 Punkte Exton-Smith-Skala (ESS): 5 Items Kumulativer Index Bewertungsskala - Komorbiditätsindex (CIRS-CI): 14 Items Anzahl der verwendeten Medikamente: 1 Item Kohabitationsstatus: 1 Item Auf Basis der MPI-Werte ist es möglich, die Kurz- und Langzeitmortalität zu berechnen Risiko der älteren Probanden zu ermitteln und den Schweregrad des Sterblichkeitsrisikos zu definieren: niedrig, mittel und schwer. Mehrere Studien zeigten, dass die prognostische Genauigkeit des aggregierten MPI deutlich größer war als die prognostische Genauigkeit seiner einzeln betrachteten Einzelkomponenten. Somit kann der multidimensionale Ansatz bei älteren Patienten sowohl für klinische als auch für administrative Zwecke erfolgreich eingesetzt werden.