Iäkkäiden potilaiden heikkous, jotka saavat kirurgisia tai perkutaanisia toimenpiteitä läppähäiriöiden vuoksi (FRASER-VD)

Tämä on tulevaisuudentutkimus. Tämä yhden keskuksen tutkimus, johon osallistui Maria Cecilia -sairaala (Ravenna, Italia).

Tutkimukseen odotetaan ottavan vähintään 450 peräkkäistä potilasta, jotka ovat vähintään 70-vuotiaita ja jotka otetaan:

RYHMÄ A: vaikea aortan ahtauma, jolle tehdään kirurginen aorttaläpän vaihto RYHMÄ B: vaikea aorttastenoosi, jolle tehdään transkatetriläpän istutus RYHMÄ C: vaikea mitraalipula, johon tehdään kirurgista korjausta RYHMÄ D: vaikea mitraalipula, johon tehdään MITRACLIP-korjaus

Kaikille potilaille suoritetaan seuraavat toiminnalliset arvioinnit ennen kirurgista/perkutaanista toimenpidettä:

kädensijatesti (katso määritelmä alla). Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ, katso määritelmä alla). Lyhyt fyysinen suorituskyky akku (SPPB, katso määritelmä alla). Moniulotteinen prognostinen indeksi (MPI, katso määritelmä alla). Tutkimuksen tavoitteena on arvioida heikkouspistemäärän ja ennusteen välistä suhdetta

KÄSIkahva (HGT). Kädensijatestissä mitataan sormien koukistuslihasten supistumisvoimaa dynamometrin avulla. Kirjallisuudesta sellaisen indeksin tiedetään korreloivan potilaan mahdollisen aliravitsemuksen kanssa, sen palautumiskyvyn ja toiminnallisen palautumisen kanssa leikkauksen jälkeen sekä olevan suhteessa ikään. Jokaiselle potilaalle suoritetaan kolme mittausta. Otetaan huomioon tutkimuksessa korkein arvo. Mittaus suoritetaan nykyisten ohjeiden mukaisesti potilaan istuessa, hallitseva käsi ja kyynärpää koukussa 90°. Kaikki tutkimukseen osallistuneet lääkintähenkilöstö suoritti erityisen kurssin oppiakseen kädensijalla tehtävän seulonnan asianmukaisen hallinnan ja suorittamisen, ja heillä on henkilökohtaista kokemusta sen asianmukaisesta suorittamisesta.

LYHYT FYSIKAALISET SUORITUSKYKY AKKU (SPPB). Vaaka SPPB on lyhyt testisarja, joka on luotu arvioimaan alaraajojen toimivuutta. Tämä akku koostuu 3 eri osasta, jotka on suunniteltu arvioimaan tasapainoa 3 testillä: asennon säilyttäminen jalat yhdessä 10 sekuntia, sitten semi-tandem ja lopuksi tandem jälleen 10 sekuntia. Tämän osion pistemäärä vaihtelee minimipisteestä 0, jos potilas ei pysty pitämään asentoa jalat yhdessä vähintään 10 sekuntia, enintään 4:ään, jos hän pystyy suorittamaan kaikki kolme testiä. Testin toisessa osassa on tarkoitus arvioida 4 lineaarimetrin edistymistä ja suoritusjakson ajasta riippuen pisteet vaihtelevat 0:sta, jos ei pysty, jossain vaiheessa, jos suoritus kestää pidempään 8,7 sekuntia, enintään 4, jos hän pystyy suorittamaan tehtävän alle 4,80 sekunnissa. Kolmannessa osiossa tutkitaan akun kykyä toimia 5 kertaa peräkkäin noustessa tuolista käyttämättä käsivarsia, jotka on ristissä rinnan edessä. Myös tässä tapauksessa pisteet vaihtelevat 0:sta kyvyttömästä tai jos esityksen kesto on yli 60 sekuntia, enintään 4:ään, jos suoritus suoritetaan alle 11,20 sekunnissa. Pisteet vaihtelevat 0:sta (huonoin suorituskyky) 12:een (paras suorituskyky).

Arvosana 5–9 osoittaa, että eläkeläiset ovat edelleen itsenäisiä, mutta heikentyneen fyysisen suorituskyvyn omaavia, joita voidaan siksi pitää hauraina ja riskialttiina, ansaitsevat erityistä huomiota ja erityisiä toimenpiteitä, vähentävät haitallisten seurausten riskiä. Kirjallisuuden tiedot vahvistavat, että SPPB korreloi liikkumiskyvyttömyyden kehittymisen riskin kanssa suhteessa SPPB-pisteiden laskuun iästä, sukupuolesta ja tiettyjen kroonisten sairauksien esiintymisestä riippumatta. SPPB-pisteet nousevat sitten vahvaksi ennusteeksi vanhusten vammaisuudesta ja kuolleisuudesta.

MONIULOTTEINEN PROGNOSTINEN INDEKSI (MPI)

Multidimensional Prognostic Index (MPI) on ennustetyökalu, joka perustuu standardiin Comprehensive Geriatric Assessment (CGA), joka ennustaa lyhyen ja pitkän aikavälin kuolleisuutta iäkkäillä koehenkilöillä. MPI sisältää 63 kohdetta, jotka on jaettu kahdeksalle CGA-alueelle seuraavasti:

Activities of Daily Living (ADL): 6 kohdetta Instrumental Activities of Daily Living (IADL): 8 kohdetta Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ): 10 kohdetta Mini Nutritional Assement (MNA): 18 kohdetta Exton-Smithin asteikko (ESS): 5 erät Kumulatiivinen indeksiluokitusasteikko - Comorbidity Index (CIRS-CI): 14 kpl Käytettyjen lääkkeiden määrä: 1 kpl Yhteisasunto: 1 kohta MPI-arvojen perusteella voidaan laskea lyhyt- ja pitkäaikainen kuolleisuus iäkkäiden koehenkilöiden riskiä ja määritellä kuolleisuusriskin vakavuusaste: pieni, kohtalainen ja vaikea. Useat tutkimukset osoittivat, että aggregoidun MPI:n ennustetarkkuus oli merkittävästi suurempi kuin sen yksittäisten komponenttien prognostinen tarkkuus erikseen tarkasteltuna. Siten moniulotteista lähestymistapaa voidaan menestyksekkäästi käyttää iäkkäillä potilailla sekä kliinisiin että hallinnollisiin tarkoituksiin.