Kwetsbaarheid bij oudere patiënten die chirurgische of percutane procedures ondergaan voor klepaandoeningen (FRASER-VD)

Dit is een prospectieve studie. Dit is een onderzoek in één centrum waarbij het Maria Cecilia-ziekenhuis (Ravenna, Italië) betrokken was.

De studie zal naar verwachting ten minste 450 opeenvolgende patiënten met ≥70 jaar inschrijven, die zijn opgenomen voor:

GROEP A: ernstige aortaklepstenose die chirurgische aortaklepvervanging ondergaat GROEP B: ernstige aortaklepstenose die transkatheterklepimplantatie ondergaat GROEP C: ernstige mitralisinsufficiëntie die chirurgische reparatie ondergaat GROEP D: ernstige mitralisinsufficiëntie die MITRACLIP-reparatie ondergaat

Bij alle patiënten zullen de volgende functionele beoordelingen worden uitgevoerd vóór chirurgische/percutane interventie:

handgreeptest (zie onderstaande definitie). Korte Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ, zie onderstaande definitie). Short Physical Performance Battery (SPPB, zie onderstaande definitie). Multidimensionale Prognostische Index (MPI, zie onderstaande definitie). Het doel van het onderzoek is om de relatie tussen kwetsbaarheidsscore en prognose te beoordelen

HANDGREEP (HGT). De handgreeptest meet de samentrekkingskracht van de buigspieren van de vingers door middel van een dynamometer. Uit de literatuur is het bekend omdat een dergelijke index correleert met de uiteindelijke ondervoeding van de patiënt, met zijn herstelvermogen en functioneel herstel na de operatie, en in relatie staat tot de leeftijd. Bij elke patiënt worden drie metingen uitgevoerd. Zal in aanmerking worden genomen voor de studie de hoogste waarde. De meting wordt uitgevoerd zoals aangegeven door de huidige richtlijnen, met de patiënt zittend, met de dominante hand en de elleboog 90° gebogen. Al het medisch personeel dat bij het onderzoek betrokken was, heeft een specifieke cursus gevolgd om het juiste beheer en de uitvoering van screening met handgrepen te leren en heeft persoonlijke ervaring met de juiste uitvoering ervan.

KORTE FYSIEKE PRESTATIEBATTERIJ (SPPB). De weegschaal SPPB is een korte reeks tests die is gemaakt om de functionaliteit van de onderste ledematen te evalueren. Deze batterij bestaat uit 3 verschillende secties die zijn ontworpen om het evenwicht te beoordelen met 3 tests: het handhaven van de positie met de voeten tegen elkaar gedurende 10 seconden, vervolgens de semi-tandem en ten slotte weer de tandem gedurende 10 seconden. De score van deze sectie varieert van minimaal 0 als de patiënt niet in staat is om gedurende ten minste 10 seconden met uw voeten tegen elkaar in positie te blijven tot maximaal 4 als hij alle drie de tests kan volbrengen. Het tweede deel van de test is bedoeld om de voortgang van 4 strekkende meter te evalueren en afhankelijk van de tijd van de uitvoering varieert het deel van de score van 0 indien niet mogelijk, op een gegeven moment als de uitvoering een langere duur heeft van 8,7 seconden, voor een maximaal 4 als hij de taak in minder dan 4,80 sec kan volbrengen. Het derde deel onderzoekt het vermogen van de batterij om 5 achtereenvolgende keren te werken, opstaan ​​uit een stoel zonder de armen in dit opzicht te gebruiken die voor de borst moeten worden gekruist. Ook in dit geval varieert de score van 0 niet in staat of als de prestatie langer dan 60 seconden duurt, tot een maximum van 4 als deze prestatie in minder dan 11,20 seconden wordt uitgevoerd. De scores lopen van 0 (slechtste prestatie) tot 12 (beste prestatie).

Een score tussen 5 en 9 laat zien dat senioren die nog zelfstandig zijn, maar met verminderde fysieke prestaties, die daarom als kwetsbaar en risicovol kunnen worden beschouwd, speciale aandacht verdienen en specifieke interventies verdienen om het risico op nadelige gevolgen te verminderen. Gegevens in de literatuur bevestigen dat de SPPB correleert met het risico op het ontwikkelen van mobiliteitshandicap, in verhouding tot de afname van de SPPB-score, ongeacht leeftijd, geslacht en aanwezigheid van bepaalde chronische ziekten. De SPPB-score komt dan naar voren als een krachtige voorspeller van invaliditeit en sterfte bij ouderen.

MULTIDIMENSIONELE PROGNOSTISCHE INDEX (MPI)

De Multidimensional Prognostic Index (MPI) is een prognostische tool gebaseerd op een standaard Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) die de mortaliteit op korte en lange termijn bij oudere proefpersonen voorspelt. De MPI bevat 63 items die als volgt zijn verdeeld over 8 domeinen van CGA:

Algemene dagelijkse levensverrichtingen (ADL): 6 items Instrumentele dagelijkse levensverrichtingen (IADL): 8 items Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ): 10 items Mini Nutritional Assessement (MNA): 18 items Exton-Smith Scale (ESS): 5 items Cumulative Index Rating Scale - Comorbidity Index (CIRS-CI): 14 items Aantal gebruikte medicijnen: 1 item Samenwonen: 1 item Op basis van MPI-waarden is het mogelijk om de sterfte op korte en lange termijn te berekenen risico van de oudere proefpersonen en om de ernstgraad van het sterfterisico te definiëren: laag, matig en ernstig. Verschillende onderzoeken toonden aan dat de prognostische nauwkeurigheid van de geaggregeerde MPI significant groter was dan de prognostische nauwkeurigheid van de afzonderlijke componenten afzonderlijk beschouwd. De multidimensionale benadering kan dus met succes worden gebruikt bij oudere patiënten voor zowel klinische als administratieve doeleinden.