Skrøpelighet hos eldre pasienter som får kirurgiske eller perkutane prosedyrer for valvulære lidelser (FRASER-VD)

Dette er en prospektiv studie. Dette er en enkeltsenterstudie som involverer Maria Cecilia Hospital (Ravenna, Italia).

Studien forventes å inkludere minst 450 påfølgende pasienter med ≥70 år, som er innlagt for:

GRUPPE A: alvorlig aortastenose som gjennomgår kirurgisk aortastenose GRUPPE B: alvorlig aortastenose som gjennomgår transkateterklaffimplantasjon GRUPPE C: alvorlig mitral oppstøt under kirurgisk reparasjon GRUPPE D: alvorlig mitral oppstøt som gjennomgår MITRACLIP reparasjon

Hos alle pasienter vil følgende funksjonsvurderinger bli utført før kirurgisk/perkutan intervensjon:

håndgrepstest (se definisjon nedenfor). Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ, se definisjon nedenfor). Kort fysisk ytelsesbatteri (SPPB, se definisjon nedenfor). Multidimensional Prognostic Index (MPI, se definisjon nedenfor). Målet med studien er å vurdere sammenhengen mellom skrøpelighetsskåre og prognose

HÅNDGREP (HGT). Håndgrepstesten måler sammentrekningskraften til bøyemusklene i fingrene ved bruk av et dynamometer. Fra litteraturen er det kjent at en slik indeks korrelerer med den eventuelle underernæringen til forsøkspersonen, med dens evne til restitusjon og funksjonell restitusjon etter operasjonen, samt å være i forhold til alder. Hos hver pasient vil det bli utført tre målinger. Vil bli tatt i betraktning for studien den høyeste verdien. Målingen vil bli utført som angitt av gjeldende retningslinjer, med pasienten sittende, med den dominerende hånden og albuen bøyd 90°. Alt medisinsk personell involvert i studien gjennomførte et spesifikt kurs for å lære riktig styring og gjennomføring av screening med håndgrep og har personlig erfaring med korrekt utførelse.

KORT BATTERI FOR FYSISK YTELSE (SPPB). Skalaen SPPB er et kort batteri av tester laget for å evaluere funksjonaliteten til underekstremitetene. Dette batteriet består av 3 forskjellige seksjoner designet for å vurdere balansen med 3 tester: opprettholdelse av posisjonen med føttene samlet i 10 sekunder, deretter semi-tandemet og til slutt tandem igjen i 10 sekunder. Poengsummen for denne delen varierer fra minimum 0 hvis pasienten ikke er i stand til å opprettholde posisjon med føttene sammen i minst 10 sekunder til maksimalt 4 hvis han kan gjennomføre alle tre testene. Den andre delen av testen er ment å evaluere fremdriften til 4 lineære meter, og avhengig av tidspunktet for ytelsesdelen av poengsummen varierer fra 0 hvis ikke kan, på et tidspunkt hvis ytelsen har en lengre varighet på 8,7 sekunder, i en opptil 4 hvis han kan utføre oppgaven på mindre enn 4,80 sek. Den tredje delen undersøker batteriets evne til å kjøre i 5 påfølgende ganger, reise seg fra en stol uten å bruke armene i denne forbindelse som må krysses foran brystet. Også i dette tilfellet varierer poengsummen fra 0 ute av stand eller hvis forestillingen har en varighet på over 60 sekunder, til maksimalt 4 hvis slik ytelse utføres på mindre enn 11,20 sekunder. Poengsummen varierer fra 0 (dårligst) til 12 (beste ytelse).

En skår mellom 5 og 9 viser at seniorer fortsatt er uavhengige, men med redusert fysisk yteevne, som derfor kan betraktes som skjør og høy risiko, som fortjener spesiell oppmerksomhet og spesifikke intervensjoner, virker for å redusere risikoen for uheldige konsekvenser. Data i litteraturen bekrefter at SPPB korrelerer med risikoen for utvikling av funksjonshemming i mobilitet, i forhold til reduksjonen i SPPB-skåren, uavhengig av alder, kjønn og tilstedeværelse av visse kroniske sykdommer. SPPB-skåren fremstår da som en kraftig prediktor for funksjonshemming og dødelighet i den eldre befolkningen.

MULTIDIMENSJONELL PROGNOSTISK INDEKS (MPI)

Multidimensional Prognostic Index (MPI) er et prognostisk verktøy basert på en standard Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) som forutsier kort- og langtidsdødelighet hos eldre personer. MPI inkluderer 63 elementer fordelt på 8 domener av CGA som følger:

Activities of Daily Living (ADL): 6 elementer Instrumental Activities of Daily Living (IADL): 8 elementer Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ): 10 elementer Mini Nutritional Assessment (MNA): 18 elementer Exton-Smith Scale (ESS): 5 elementer Kumulativ indeks Vurderingsskala - komorbiditetsindeks (CIRS-CI): 14 elementer Antall medikamenter brukt: 1 element Samboerstatus: 1 element På grunnlag av MPI-verdier er det mulig å beregne kort- og langtidsdødelighet risiko for de eldre fagene og for å definere alvorlighetsgraden av dødelighetsrisiko: lav, moderat og alvorlig. Flere studier viste at den prognostiske nøyaktigheten til den aggregerte MPI var betydelig større enn den prognostiske nøyaktigheten til dens individuelle komponenter vurdert enkeltvis. Dermed kan den flerdimensjonale tilnærmingen med hell brukes hos eldre pasienter for både kliniske og administrative formål.