Слабость у пожилых пациентов, получающих хирургические или чрескожные процедуры по поводу пороков сердца (FRASER-VD)

Это проспективное исследование. Это одноцентровое исследование с участием больницы Марии Сесилии (Равенна, Италия).

Ожидается, что в исследование будут включены не менее 450 последовательных пациентов в возрасте ≥70 лет, госпитализированных по поводу:

ГРУППА A: тяжелый аортальный стеноз, подвергающийся хирургической замене аортального клапана ГРУППА B: тяжелый аортальный стеноз, подвергающийся транскатетерной имплантации клапана ГРУППА C: тяжелая митральная недостаточность, подвергающаяся хирургической коррекции ГРУППА D: тяжелая митральная недостаточность, подвергающаяся пластике MITRACLIP

Всем пациентам перед хирургическим/чрескожным вмешательством будут проводиться следующие функциональные исследования:

тест рукоятки (см. определение ниже). Краткий портативный опросник психического статуса (SPMSQ, см. определение ниже). Короткая батарея физических характеристик (SPB, см. определение ниже). Многомерный прогностический индекс (MPI, см. определение ниже). Цель исследования - оценить взаимосвязь между оценкой слабости и прогнозом.

РУКОЯТКА (HGT). В тесте рукопожатия измеряется сила сокращения мышц-сгибателей пальцев с помощью динамометра. Из литературы известно, что такой показатель коррелирует с возможной недостаточностью питания субъекта, с его способностью к восстановлению и функциональному восстановлению после операции, а также находится в связи с возрастом. У каждого пациента будет проведено три измерения. При исследовании будет приниматься во внимание наивысшее значение. Измерение будет проводиться в соответствии с действующими рекомендациями, когда пациент сидит, его ведущая рука и локоть согнуты на 90°. Весь медицинский персонал, участвовавший в исследовании, прошел специальный курс по обучению правильному управлению и проведению скрининга с помощью ручного захвата и имеет личный опыт в его правильном проведении.

КОРОТКИЙ АККУМУЛЯТОР ФИЗИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ (SPPB). Шкала SPPB представляет собой небольшой набор тестов, созданных для оценки функциональности нижних конечностей. Эта батарея состоит из 3 различных разделов, предназначенных для оценки баланса с помощью 3 тестов: сохранение положения с ногами вместе в течение 10 секунд, затем полутандем и, наконец, снова тандем в течение 10 секунд. Оценка в этом разделе варьируется от минимума 0, если пациент не может удерживать положение со сведенными вместе ногами в течение не менее 10 секунд, до максимума 4, если он может выполнить все три теста. Второй раздел теста предназначен для оценки прогресса на 4 погонных метра и в зависимости от времени выполнения раздела оценка колеблется от 0 в случае невозможности, в одном пункте, если выступление имеет большую продолжительность 8,7 секунды, для до 4, если он может выполнить задачу менее чем за 4,80 секунды. В третьем разделе исследуется способность батареи работать 5 раз подряд, вставая со стула, не используя при этом руки, которые необходимо скрестить перед грудью. Также в этом случае оценка варьируется от 0 недееспособных или если продолжительность выступления превышает 60 секунд, до максимум 4, если такое выступление выполняется менее чем за 11,20 секунд. Оценки варьируются от 0 (худший результат) до 12 (лучший результат).

Оценка от 5 до 9 показывает, что пожилые люди все еще независимы, но со сниженной физической работоспособностью, которую поэтому можно рассматривать как хрупкую и подверженную высокому риску, заслуживающую особого внимания и конкретных вмешательств, направленных на снижение риска неблагоприятных последствий. Данные литературы подтверждают, что СППБ коррелирует с риском развития инвалидности в подвижности пропорционально снижению балла СППБ независимо от возраста, пола и наличия некоторых хронических заболеваний. Таким образом, показатель SPPB становится мощным предиктором инвалидности и смертности среди пожилых людей.

МНОГОМЕРНЫЙ ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ ИНДЕКС (MPI)

Многомерный прогностический индекс (MPI) — это прогностический инструмент, основанный на стандартной комплексной гериатрической оценке (CGA), который предсказывает краткосрочную и долгосрочную смертность у пожилых людей. MPI включает 63 элемента, распределенных по 8 доменам CGA следующим образом:

Повседневная деятельность (ADL): 6 пунктов Инструментальная повседневная активность (IADL): 8 пунктов Краткий портативный опросник психического статуса (SPMSQ): 10 пунктов Мини-оценка питания (MNA): 18 пунктов Шкала Экстона-Смита (ESS): 5 пунктов Суммарная рейтинговая шкала индексов - Индекс коморбидности (CIRS-CI): 14 пунктов Количество употребляемых наркотиков: 1 пункт Совместное проживание: 1 пункт На основании значений MPI можно рассчитать краткосрочную и долгосрочную смертность риска у лиц пожилого возраста и определить степени тяжести риска смертности: низкий, средний и тяжелый. Несколько исследований показали, что прогностическая точность агрегированного MPI была значительно выше, чем прогностическая точность его отдельных компонентов, рассматриваемых отдельно. Таким образом, многомерный подход может быть успешно использован у пожилых пациентов как в клинических, так и в административных целях.