Skrøbelighed hos ældre patienter, der får kirurgiske eller perkutane procedurer for klapsygdomme (FRASER-VD)

Dette er en prospektiv undersøgelse. Dette er et enkelt center-studie, der involverer Maria Cecilia Hospital (Ravenna, Italien).

Studiet forventes at inkludere mindst 450 på hinanden følgende patienter med ≥70 år, som er indlagt i:

GRUPPE A: svær aortastenose under kirurgisk udskiftning af aortaklap GRUPPE B: svær aortastenose, der gennemgår transkateterklapimplantation GRUPPE C: alvorlig mitralregurgitation under kirurgisk reparation GRUPPE D: alvorlig mitral regurgitation, der gennemgår MITRACLIP reparation

Hos alle patienter vil følgende funktionelle vurderinger blive udført før kirurgisk/perkutant indgreb:

håndgrebstest (se definition nedenfor). Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ, se definition nedenfor). Short Physical Performance Battery (SPPB, se definition nedenfor). Multidimensionelt prognostisk indeks (MPI, se definition nedenfor). Formålet med undersøgelsen er at vurdere sammenhængen mellem skrøbelighedsscore og prognose

HÅNDTAG (HGT). Håndgrebstesten måler sammentrækningskraften af ​​fingrenes bøjemuskler ved brug af et dynamometer. Fra litteraturen er det kendt, at et sådant indeks korrelerer med den eventuelle underernæring af forsøgspersonen, med dets evne til restitution og funktionel restitution efter operationen, samt at være i forhold til alder. Hos hver patient vil der blive udført tre målinger. Vil blive taget i betragtning for undersøgelsen den højeste værdi. Målingen vil blive udført som angivet af gældende retningslinjer, med patienten siddende, med den dominerende hånd og albuen bøjet 90°. Alt medicinsk personale involveret i undersøgelsen gennemførte et specifikt kursus for at lære den korrekte styring og udførelse af screening med håndgreb og har personlig erfaring med dens korrekte udførelse.

KORT FYSISK YDEEVNE BATTERI (SPPB). Skalaen SPPB er et kort batteri af test, der er skabt til at evaluere funktionaliteten af ​​underekstremiteterne. Dette batteri består af 3 forskellige sektioner designet til at vurdere en balance med 3 tests: opretholdelse af positionen med fødderne samlet i 10 sekunder, derefter semi-tandemet og til sidst tandem igen i 10 sekunder. Scoren for dette afsnit varierer fra et minimum på 0, hvis patienten ikke er i stand til at opretholde position med dine fødder samlet i mindst 10 sekunder til et maksimum på 4, hvis han kan udføre alle tre tests. Den anden del af testen er beregnet til at evaluere forløbet af 4 lineære meter, og afhængigt af tidspunktet for præstationsdelen varierer scoren fra 0, hvis den ikke kan, på et tidspunkt, hvis præstationen har en længere varighed på 8,7 sekunder, i en op til 4, hvis han kan udføre opgaven på mindre end 4,80 sek. Det tredje afsnit undersøger batteriets evne til at køre i 5 på hinanden følgende gange, ved at rejse sig fra en stol uden at bruge armene i denne henseende, som skal krydses foran brystet. Også i dette tilfælde varierer scoren fra 0 ude af stand, eller hvis præstationen har en varighed på mere end 60 sekunder, til maksimalt 4, hvis en sådan præstation udføres på mindre end 11,20 sekunder. Scoren spænder fra 0 (dårligste præstation) til 12 (bedste præstation).

En score mellem 5 og 9 viser, at seniorer stadig er selvstændige, men med nedsat fysisk ydeevne, som derfor kan betragtes som skrøbelig og høj risiko, der fortjener særlig opmærksomhed og specifikke indsatser, virker til at reducere risikoen for uheldige konsekvenser. Data i litteraturen bekræfter, at SPPB korrelerer med risikoen for at udvikle handicap i mobilitet, i forhold til faldet i SPPB-score, uanset alder, køn og tilstedeværelse af visse kroniske sygdomme. SPPB-scoren viser sig derefter som en stærk forudsigelse for handicap og dødelighed i den ældre befolkning.

MULTIDIMENSIONALT PROGNOSTISK INDEKS (MPI)

Multidimensional Prognostic Index (MPI) er et prognostisk værktøj baseret på en standard Comprehensive Geriatric Assessment (CGA), der forudsiger kort- og langtidsdødelighed hos ældre forsøgspersoner. MPI inkluderer 63 elementer fordelt på 8 domæner af CGA som følger:

Activities of Daily Living (ADL): 6 items Instrumental Activities of Daily Living (IADL): 8 items Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ): 10 items Mini Nutritional Assessment (MNA): 18 items Exton-Smith Scale (ESS): 5 poster Kumulativt indeks Rating Scale - Comorbidity Index (CIRS-CI): 14 items Antal anvendte lægemidler: 1 item Samlivsstatus: 1 item På baggrund af MPI-værdier er det muligt at beregne den kort- og langsigtede dødelighed risikoen for de ældre forsøgspersoner og for at definere sværhedsgraden af ​​dødelighedsrisikoen: lav, moderat og svær. Adskillige undersøgelser viste, at den prognostiske nøjagtighed af den aggregerede MPI var signifikant større end den prognostiske nøjagtighed af dens individuelle komponenter betragtet enkeltvis. Således kan den multidimensionelle tilgang med succes anvendes til ældre patienter til både kliniske og administrative formål.