Słabość u pacjentów w podeszłym wieku poddawanych zabiegom chirurgicznym lub przezskórnym z powodu wad zastawkowych (FRASER-VD)

To jest badanie prospektywne. To jednoośrodkowe badanie z udziałem Szpitala Maria Cecilia (Rawenna, Włochy).

Oczekuje się, że do badania zostanie włączonych co najmniej 450 kolejnych pacjentów w wieku ≥70 lat, którzy są przyjmowani z powodu:

GRUPA A: ciężkie zwężenie zastawki aortalnej poddawane chirurgicznej wymianie zastawki aortalnej GRUPA B: ciężkie zwężenie zastawki aortalnej poddawane przezcewnikowemu wszczepieniu zastawki GRUPA C: ciężka niedomykalność zastawki mitralnej poddawana zabiegowi chirurgicznemu GRUPA D: ciężka niedomykalność zastawki mitralnej poddawana operacji zastawki MITRACLIP

U wszystkich pacjentów przed interwencją chirurgiczną/przezskórną zostaną przeprowadzone następujące oceny czynnościowe:

test chwytu (patrz definicja poniżej). Krótki przenośny kwestionariusz stanu psychicznego (SPMSQ, patrz definicja poniżej). Bateria o krótkiej wydajności fizycznej (SPPB, patrz definicja poniżej). Wielowymiarowy Wskaźnik Prognostyczny (MPI, patrz definicja poniżej). Celem pracy jest ocena związku między wskaźnikiem słabości a rokowaniem

UCHWYT (HGT). Test uścisku dłoni mierzy siłę skurczu mięśni zginaczy palców za pomocą dynamometru. Z literatury wiadomo, że wskaźnik ten koreluje z ewentualnym niedożywieniem podmiotu, z jego zdolnością do powrotu do zdrowia i czynnościowego powrotu do zdrowia po operacji, a także pozostaje w związku z wiekiem. U każdego pacjenta zostaną przeprowadzone trzy pomiary. Do opracowania zostanie wzięta pod uwagę najwyższa wartość. Pomiar zostanie wykonany zgodnie z obowiązującymi wytycznymi, w pozycji siedzącej z dominującą ręką i łokciem zgiętym pod kątem 90°. Cały personel medyczny biorący udział w badaniu przeszedł specjalny kurs nauki prawidłowego prowadzenia i wykonywania badania przesiewowego z użyciem uchwytów i ma osobiste doświadczenie w jego prawidłowym wykonywaniu.

KRÓTKA BATERIA WYDAJNOŚCI FIZYCZNEJ (SPPB). Skala SPPB to krótka bateria testów stworzona do oceny funkcjonalności kończyn dolnych. Ten akumulator składa się z 3 różnych sekcji przeznaczonych do oceny równowagi za pomocą 3 testów: utrzymanie pozycji ze złączonymi stopami przez 10 sekund, następnie półtandem i wreszcie tandem ponownie przez 10 sekund. Wynik tej części waha się od minimum 0, jeśli pacjent nie jest w stanie utrzymać pozycji ze złączonymi stopami przez co najmniej 10 sekund do maksimum 4, jeśli może wykonać wszystkie trzy testy. Druga część testu ma na celu ocenę postępów 4 metrów bieżących i w zależności od czasu wykonania odcinka punktacja waha się od 0, jeśli nie jest w stanie, do jednego punktu, jeśli wykonanie trwa dłużej 8,7 sekundy, przez do 4, jeśli wykona zadanie w czasie krótszym niż 4,80 sek. Trzecia część bada zdolność baterii do pracy przez 5 kolejnych razy, wstając z krzesła bez użycia w tym celu rąk, które należy skrzyżować przed klatką piersiową. Również w tym przypadku ocena waha się od 0 niezdolnych lub jeśli występ trwa dłużej niż 60 sekund, do maksymalnie 4, jeśli taki występ jest wykonywany w czasie krótszym niż 11,20 sekundy. Wyniki wahają się od 0 (najgorsza wydajność) do 12 (najlepsza wydajność).

Wynik pomiędzy 5 a 9 wskazuje na seniorów nadal samodzielnych, ale o obniżonej sprawności fizycznej, których można zatem uznać za wrażliwych i wysokiego ryzyka, zasługujących na szczególną uwagę i konkretne interwencje, działania zmniejszające ryzyko wystąpienia niekorzystnych konsekwencji. Dane z piśmiennictwa potwierdzają, że SPPB koreluje z ryzykiem rozwoju niepełnosprawności ruchowej, proporcjonalnie do spadku wyniku SPPB, niezależnie od wieku, płci i obecności niektórych chorób przewlekłych. Wynik SPPB okazuje się wówczas potężnym predyktorem niepełnosprawności i śmiertelności w populacji osób starszych.

WIELOWYMIAROWY WSKAŹNIK PROGNOSTYCZNY (MPI)

Wielowymiarowy wskaźnik prognostyczny (MPI) to narzędzie prognostyczne oparte na standardowej kompleksowej ocenie geriatrycznej (CGA), które przewiduje krótko- i długoterminową śmiertelność osób w podeszłym wieku. MPI obejmuje 63 pozycje rozmieszczone w 8 domenach CGA w następujący sposób:

Czynności Życia Codziennego (ADL): 6 pozycji Instrumentalna Czynność Życia Codziennego (IADL): 8 pozycji Krótki Przenośny Kwestionariusz Stanu Psychicznego (SPMSQ): 10 pozycji Mini Ocena Odżywienia (MNA): 18 pozycji Skala Extona-Smitha (ESS): 5 pozycji Skala Oceny Indeksu Kumulatywnego – Wskaźnik Współwystępowania (CIRS-CI): 14 pozycji Liczba stosowanych leków: 1 pozycja Stan współżycia: 1 pozycja Na podstawie wartości MPI możliwe jest obliczenie śmiertelności krótko- i długoterminowej ryzyka osób starszych oraz określenie stopnia ciężkości ryzyka zgonu: niskiego, umiarkowanego i ciężkiego. Kilka badań wykazało, że dokładność prognostyczna zagregowanego MPI była znacznie większa niż dokładność prognostyczna jego poszczególnych składowych rozpatrywanych pojedynczo. Dzięki temu podejście wielowymiarowe może być z powodzeniem stosowane u pacjentów w podeszłym wieku zarówno w celach klinicznych, jak i administracyjnych.