Fragilidad en pacientes ancianos sometidos a procedimientos quirúrgicos o percutáneos por trastornos valvulares (FRASER-VD)

Este es un estudio prospectivo. Este es un estudio de un solo centro que involucra al Hospital Maria Cecilia (Ravenna, Italia).

Se espera que el estudio inscriba al menos a 450 pacientes consecutivos con ≥70 años, que ingresan por:

GRUPO A: estenosis aórtica severa sometida a reemplazo valvular aórtico quirúrgico GRUPO B: estenosis aórtica severa sometida a implante de válvula transcatéter GRUPO C: insuficiencia mitral severa sometida a reparación quirúrgica GRUPO D: insuficiencia mitral severa sometida a reparación MITRACLIP

En todos los pacientes, se realizarán las siguientes evaluaciones funcionales antes de la intervención quirúrgica/percutánea:

prueba de agarre (ver definición abajo). Cuestionario breve portátil sobre el estado mental (SPMSQ, consulte la definición a continuación). Batería de rendimiento físico corto (SPPB, consulte la definición a continuación). Índice de pronóstico multidimensional (MPI, consulte la definición a continuación). El objetivo del estudio es evaluar la relación entre la puntuación de fragilidad y el pronóstico

EMPUÑADURA (HGT). La prueba de agarre mide la fuerza de contracción de los músculos flexores de los dedos mediante el uso de un dinamómetro. De la literatura se sabe que dicho índice se correlaciona con la eventual desnutrición del sujeto, con su capacidad de recuperación y recuperación funcional posquirúrgica, así como estar en relación con la edad. En cada paciente se realizarán tres mediciones. Se tomará en consideración para el estudio el valor más alto. La medición se realizará como indican las guías vigentes, con el paciente sentado, con la mano dominante y el codo en flexión de 90°. Todo el personal médico implicado en el estudio realiza un curso específico para conocer el correcto manejo y ejecución del cribado con handgrip tes y tiene experiencia personal en su correcta ejecución.

BATERÍA DE CORTO RENDIMIENTO FÍSICO (SPPB). La escala SPPB es una pequeña batería de pruebas creada para evaluar la funcionalidad de los miembros inferiores. Esta batería está compuesta por 3 secciones diferentes diseñadas para evaluar un equilibrio con 3 pruebas: el mantenimiento de la posición con los pies juntos durante 10 segundos luego el semi-tándem y finalmente el tándem de nuevo durante 10 segundos. La puntuación de este apartado varía desde un mínimo de 0 si el paciente no puede mantener la posición con los pies juntos durante al menos 10 segundos hasta un máximo de 4 si puede realizar las tres pruebas. El segundo tramo de la prueba está destinado a evaluar el progreso de 4 metros lineales y dependiendo del tiempo de ejecución el tramo de la puntuación va desde 0 si no puede, en un punto si la ejecución tiene una duración mayor de 8,7 segundos, para un hasta 4 si puede realizar la tarea en menos de 4,80 seg. El tercer apartado investiga la capacidad de la batería para funcionar durante 5 veces consecutivas, levantándose de una silla sin utilizar los brazos en tal sentido que deben estar cruzados frente al pecho. También en este caso, la puntuación va desde 0 incapaz o si la actuación tiene una duración superior a 60 segundos, hasta un máximo de 4 si dicha actuación se realiza en menos de 11,20 segundos. Las puntuaciones van de 0 (peor rendimiento) a 12 (mejor rendimiento).

Una puntuación entre 5 y 9 muestra ancianos aún independientes, pero con un rendimiento físico reducido, por lo que pueden ser considerados frágiles y de alto riesgo, merecedores de atención especial e intervenciones específicas, actúa para reducir el riesgo de consecuencias adversas. Los datos de la literatura confirman que el SPPB se correlaciona con el riesgo de desarrollar discapacidad en la movilidad, en proporción a la disminución del puntaje SPPB, independientemente de la edad, el sexo y la presencia de ciertas enfermedades crónicas. El puntaje SPPB emerge entonces como un poderoso predictor de discapacidad y mortalidad en la población anciana.

ÍNDICE DE PRONÓSTICO MULTIDIMENSIONAL (IPM)

El índice de pronóstico multidimensional (MPI) es una herramienta de pronóstico basada en una evaluación geriátrica integral (CGA) estándar que predice la mortalidad a corto y largo plazo en sujetos de edad avanzada. El MPI incluye 63 ítems distribuidos en 8 dominios de CGA de la siguiente manera:

Actividades de la vida diaria (ADL): 6 ítems Actividades instrumentales de la vida diaria (IADL): 8 ítems Cuestionario de estado mental portátil corto (SPMSQ): 10 ítems Mini evaluación nutricional (MNA): 18 ítems Escala de Exton-Smith (ESS): 5 artículos Escala de calificación del índice acumulativo - Índice de comorbilidad (CIRS-CI): 14 artículos Número de medicamentos utilizados: 1 artículo Estado de convivencia: 1 artículo Sobre la base de los valores de MPI, es posible calcular la mortalidad a corto y largo plazo riesgo de los sujetos mayores y definir el grado de severidad del riesgo de mortalidad: bajo, moderado y severo. Varios estudios mostraron que la precisión pronóstica del MPI agregado fue significativamente mayor que la precisión pronóstica de sus componentes individuales considerados individualmente. Por lo tanto, el enfoque multidimensional se puede utilizar con éxito en pacientes de edad avanzada tanto con fines clínicos como administrativos.