Fragilidade em Idosos Submetidos a Procedimentos Cirúrgicos ou Percutâneos para Distúrbios Valvares (FRASER-VD)

Este é um estudo prospectivo. Este é um estudo de centro único envolvendo o Hospital Maria Cecilia (Ravenna, Itália).

Espera-se que o estudo inclua pelo menos 450 pacientes consecutivos com ≥70 anos, admitidos por:

GRUPO A: estenose aórtica grave submetida a cirurgia de substituição valvar aórtica GRUPO B: estenose aórtica grave submetida a implante transcateter de válvula GRUPO C: insuficiência mitral grave submetida a correção cirúrgica GRUPO D: insuficiência mitral grave submetida a correção MITRACLIP

Em todos os pacientes, as seguintes avaliações funcionais serão realizadas antes da intervenção cirúrgica/percutânea:

teste de preensão manual (ver definição abaixo). Questionário portátil de estado mental curto (SPMSQ, ver definição abaixo). Bateria de Desempenho Físico Curto (SPPB, veja a definição abaixo). Índice Prognóstico Multidimensional (MPI, ver definição abaixo). O objetivo do estudo é avaliar a relação entre o escore de fragilidade e o prognóstico

APERTO DE MÃO (HGT). O teste de preensão manual mede a força de contração dos músculos flexores dos dedos por meio do uso de um dinamômetro. Da literatura sabe-se como tal índice se correlaciona com a eventual desnutrição do sujeito, com sua capacidade de recuperação e recuperação funcional pós-cirúrgica, bem como estar em relação com a idade. Em cada paciente serão realizadas três medições. Será levado em consideração para o estudo o maior valor. A medição será realizada conforme as diretrizes atuais, com o paciente sentado, com a mão dominante e o cotovelo flexionado a 90°. Todo o pessoal médico envolvido no estudo realizou um curso específico para aprender o manejo e execução adequados da triagem com handgrip tes e possui experiência pessoal em sua execução adequada.

BATERIA DE DESEMPENHO FÍSICO CURTO (SPPB). A escala SPPB é uma pequena bateria de testes criada para avaliar a funcionalidade dos membros inferiores. Esta bateria é composta por 3 seções diferentes destinadas a avaliar o equilíbrio com 3 testes: a manutenção da posição com os pés juntos por 10 segundos, depois o semi-tandem e finalmente o tandem novamente por 10 segundos. A pontuação desta seção varia de um mínimo de 0 se o paciente não conseguir manter a posição com os pés juntos por pelo menos 10 segundos a um máximo de 4 se conseguir realizar os três testes. A segunda seção do teste destina-se a avaliar o progresso de 4 metros lineares e, dependendo do tempo da seção de desempenho, a pontuação varia de 0 se incapaz, em um ponto se o desempenho tiver uma duração maior de 8,7 segundos, para um até 4 se ele puder realizar a tarefa em menos de 4,80 segundos. A terceira seção investiga a capacidade da bateria funcionar por 5 vezes consecutivas, levantando-se de uma cadeira sem usar os braços, para isso, que devem estar cruzados na frente do peito. Também neste caso, a pontuação varia de 0 incapaz ou se a execução tiver uma duração superior a 60 segundos, até um máximo de 4 se tal execução for realizada em menos de 11,20 segundos. As pontuações variam de 0 (pior desempenho) a 12 (melhor desempenho).

Uma pontuação entre 5 e 9 mostra idosos ainda independentes, mas com desempenho físico reduzido, podendo ser considerados frágeis e de alto risco, merecendo atenção especial e intervenções específicas, atuando para diminuir o risco de consequências adversas. Dados da literatura confirmam que o SPPB se correlaciona com o risco de desenvolver incapacidade na mobilidade, proporcionalmente à diminuição do escore do SPPB, independentemente da idade, sexo e presença de algumas doenças crônicas. O escore SPPB surge então como um poderoso preditor de incapacidade e mortalidade na população idosa.

ÍNDICE PROGNÓSTICO MULTIDIMENSIONAL (MPI)

O Índice de Prognóstico Multidimensional (MPI) é uma ferramenta de prognóstico baseada em uma Avaliação Geriátrica Abrangente (CGA) padrão que prevê a mortalidade de curto e longo prazo em idosos. O MPI inclui 63 itens distribuídos em 8 domínios da CGA da seguinte forma:

Atividades da Vida Diária (AVD): 6 itens Atividades Instrumentais da Vida Diária (AIVD): 8 itens Questionário de Estado Mental Portátil Curto (SPMSQ): 10 itens Mini Avaliação Nutricional (MNA): 18 itens Escala Exton-Smith (ESS): 5 itens Escala de classificação do índice cumulativo - Índice de comorbidade (CIRS-CI): 14 itens Número de medicamentos usados: 1 item Status de coabitação: 1 item Com base nos valores do MPI, é possível calcular a mortalidade de curto e longo prazo risco dos idosos e definir o grau de gravidade do risco de mortalidade: baixo, moderado e grave. Vários estudos mostraram que a acurácia prognóstica do IPM agregado foi significativamente maior do que a acurácia prognóstica de seus componentes individuais considerados isoladamente. Assim, a abordagem multidimensional pode ser utilizada com sucesso em pacientes idosos tanto para fins clínicos quanto administrativos.