Křehkost u starších pacientů podstupujících chirurgické nebo perkutánní výkony pro chlopenní poruchy (FRASER-VD)

Toto je prospektivní studie. Jedná se o studii jediného centra zahrnující nemocnici Maria Cecilia (Ravenna, Itálie).

Očekává se, že do studie bude zařazeno alespoň 450 po sobě jdoucích pacientů ve věku ≥ 70 let, kteří jsou přijati pro:

SKUPINA A: těžká aortální stenóza podstupující chirurgickou náhradu aortální chlopně SKUPINA B: těžká aortální stenóza podstupující implantaci transkatétrové chlopně SKUPINA C: těžká mitrální regurgitace podstupující chirurgickou opravu SKUPINA D: těžká mitrální regurgitace podstupující opravu MITRACLIP

U všech pacientů budou před chirurgickým/perkutánním zákrokem provedena následující funkční vyšetření:

test rukojeti (viz definice níže). Krátký přenosný dotazník duševního stavu (SPMSQ, viz definice níže). Baterie s krátkým fyzickým výkonem (SPPB, viz definice níže). Multidimenzionální prognostický index (MPI, viz definice níže). Cílem studie je posoudit vztah mezi skóre křehkosti a prognózou

RUKOJEŤ (HGT). Test rukojeti měří sílu kontrakce flexorových svalů prstů pomocí dynamometru. Z literatury je známo, že takový index koreluje s případnou podvýživou subjektu, s jeho schopností zotavení a funkčního zotavení po operaci a také ve vztahu k věku. U každého pacienta budou provedena tři měření. Pro studii bude brána v úvahu nejvyšší hodnota. Měření bude prováděno podle aktuálních směrnic, s pacientem vsedě, s dominantní rukou a loktem ohnutým o 90°. Veškerý zdravotnický personál zapojený do studie absolvoval specifický kurz, aby se naučil správnému řízení a provádění screeningu pomocí rukojetí, a má osobní zkušenosti s jeho správným prováděním.

KRÁTKÝ FYZICKÝ VÝKON BATERIE (SPPB). Škála SPPB je krátká baterie testů vytvořená pro hodnocení funkčnosti dolních končetin. Tato baterie se skládá ze 3 různých částí určených k posouzení rovnováhy pomocí 3 testů: udržení pozice s nohama u sebe po dobu 10 sekund, poté semitandem a nakonec opět tandem na 10 sekund. Skóre v této části se pohybuje od minimálně 0, pokud pacient není schopen udržet polohu s nohama u sebe po dobu alespoň 10 sekund, do maximálně 4, pokud dokáže provést všechny tři testy. Druhá část testu je určena k vyhodnocení postupu o 4 lineární metry a v závislosti na čase výkonu se bodová část pohybuje od 0, pokud to není možné, v jednom bodě, pokud má výkon delší trvání 8,7 sekund, po dobu až 4, pokud úkol zvládne za méně než 4,80 sec. Třetí část zkoumá schopnost baterie běžet 5 po sobě jdoucích časů, vstávání ze židle bez použití paží v tomto ohledu, které musí být zkříženy před hrudníkem. Také v tomto případě se skóre pohybuje od 0 neschopný nebo pokud výkon trvá déle než 60 sekund, do maximálně 4, pokud je takový výkon proveden za méně než 11,20 sekund. Skóre se pohybuje od 0 (nejhorší výkon) do 12 (nejlepší výkon).

Skóre mezi 5 a 9 ukazuje, že senioři jsou stále nezávislí, ale se sníženou fyzickou výkonností, kterou lze tedy považovat za křehkou a vysoce rizikovou, zasluhující zvláštní pozornost a specifické intervence, působí ke snížení rizika nežádoucích následků. Údaje v literatuře potvrzují, že SPPB koreluje s rizikem rozvoje postižení pohyblivosti, úměrně poklesu skóre SPPB, bez ohledu na věk, pohlaví a přítomnost některých chronických onemocnění. Skóre SPPB se pak ukazuje jako silný prediktor invalidity a mortality u starší populace.

MULTIDIMENZIONÁLNÍ PROGNOSTICKÝ INDEX (MPI)

Multidimenzionální prognostický index (MPI) je prognostický nástroj založený na standardním komplexním geriatrickém hodnocení (CGA), který předpovídá krátkodobou a dlouhodobou mortalitu u starších subjektů. MPI zahrnuje 63 položek distribuovaných v 8 doménách CGA takto:

Activities of Daily Living (ADL): 6 položek Instrumentální Activities of Daily Living (IADL): 8 položek Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ): 10 položek Mini Nutritional Assessment (MNA): 18 položek Exton-Smith Scale (ESS): 5 položky Cumulative Index Rating Scale - Comorbidity Index (CIRS-CI): 14 položek Počet užívaných drog: 1 položka Stav společného bydlení: 1 položka Na základě hodnot MPI je možné vypočítat krátkodobou a dlouhodobou mortalitu riziko starších subjektů a definovat stupeň závažnosti rizika úmrtnosti: nízký, střední a těžký. Několik studií ukázalo, že prognostická přesnost agregovaného MPI byla významně vyšší než prognostická přesnost jeho jednotlivých složek posuzovaných samostatně. Multidimenzionální přístup tak může být úspěšně použit u starších pacientů pro klinické i administrativní účely.