Gyengeség az idős betegeknél, akik sebészeti vagy bőrön keresztüli beavatkozást kapnak billentyűbetegségek miatt (FRASER-VD)

Ez egy prospektív tanulmány. Ez egy egyközpontú vizsgálat a Maria Cecilia Kórház (Ravenna, Olaszország) részvételével.

A vizsgálat várhatóan legalább 450 egymást követő, 70 év feletti beteget von be, akiket a következő esetekben vesznek fel:

A CSOPORT: súlyos aorta szűkület műtéti aortabillentyű cserén B. CSOPORT: súlyos aorta szűkület, transzkatéteres billentyű beültetés alatt C CSOPORT: súlyos mitralis regurgitáció műtéti javításon D CSOPORT: súlyos mitralis regurgitáció, MITRACLIP javításon esik át

Minden betegnél a következő funkcionális értékeléseket kell elvégezni a műtéti/perkután beavatkozás előtt:

markolatteszt (lásd alább a definíciót). Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ, lásd alább a meghatározást). Rövid fizikai teljesítményű akkumulátor (SPBB, lásd lent a definíciót). Többdimenziós prognosztikus index (MPI, lásd alább a definíciót). A vizsgálat célja a gyengeségi pontszám és a prognózis közötti kapcsolat felmérése

KÉZZÁR (HGT). A markolatteszt az ujjak hajlító izmainak összehúzódási erejét méri dinamométer segítségével. A szakirodalomból ismert, hogy ez a mutató korrelál az alany esetleges alultápláltságával, a műtét utáni gyógyulási és funkcionális helyreállító képességével, valamint az életkorral. Minden betegnél három mérést kell végezni. A vizsgálat során a legmagasabb értéket veszik figyelembe. A mérést az aktuális irányelvek szerint végezzük, a páciens ülve, domináns kezével és 90°-ban behajlított könyökével. A vizsgálatban részt vevő összes egészségügyi személyzet egy speciális kurzust végzett, hogy elsajátítsa a fogantyús szűrések megfelelő kezelését és végrehajtását, és személyes tapasztalattal rendelkezik a megfelelő végrehajtásban.

RÖVID FIZIKAI TELJESÍTMÉNYŰ AKKUMULÁTOR (SPPB). Az SPPB skála az alsó végtagok működőképességének értékelésére létrehozott tesztek rövid sorozata. Ez az akkumulátor 3 különböző részből áll, amelyek célja az egyensúly értékelése 3 teszttel: a pozíció megtartása a lábakkal együtt 10 másodpercig, majd a féltandem és végül ismét a tandem 10 másodpercig. Ennek a szakasznak a pontszáma a minimum 0-tól, ha a beteg nem tudja megtartani a pozícióját a lábával legalább 10 másodpercig, maximum 4-ig, ha mindhárom tesztet el tudja végezni. A teszt második szakasza 4 lineáris méter előrehaladását hivatott értékelni, és a teljesítmény szakaszának időpontjától függően a pontszám 0-tól mozog, ha nem, egy ponton, ha az előadás hosszabb, 8,7 másodpercig tart, legfeljebb 4, ha a feladatot 4,80 mp-nél rövidebb idő alatt tudja végrehajtani. A harmadik rész azt vizsgálja, hogy az akkumulátor képes-e 5 egymást követő alkalommal működni, felállva a székből anélkül, hogy a karokat a mellkas előtt keresztbe kell tenni. Ebben az esetben is a pontszám 0-tól nem képes, vagy ha az előadás időtartama 60 másodpercnél hosszabb, maximum 4-ig, ha ezt a teljesítményt 11,20 másodpercnél rövidebb idő alatt hajtják végre. A pontszámok 0-tól (legrosszabb teljesítmény) 12-ig (legjobb teljesítmény) terjednek.

Az 5 és 9 közötti pontszám azt mutatja, hogy az idősek még függetlenek, de csökkent fizikai teljesítőképességű, ezért törékenynek és magas kockázatúnak tekinthető, kiemelt figyelmet és speciális beavatkozásokat érdemelnek, csökkentik a káros következmények kockázatát. A szakirodalmi adatok megerősítik, hogy az SPPB korrelációt mutat a mozgásképességi fogyatékosság kialakulásának kockázatával, az SPPB pontszám csökkenésével arányosan, függetlenül az életkortól, nemtől és bizonyos krónikus betegségek jelenlététől. Az SPPB pontszám ezután az idős népesség rokkantságának és halálozásának erőteljes előrejelzőjeként jelenik meg.

MULTIDIMENZIÓS PROGNOSZTIKAI INDEX (MPI)

A Multidimensional Prognostic Index (MPI) egy standard átfogó Geriatric Assessment (CGA) prognosztikai eszköz, amely előrejelzi az idősek rövid és hosszú távú mortalitását. Az MPI 63 elemet tartalmaz a CGA 8 tartományában, az alábbiak szerint:

Activities of Daily Living (ADL): 6 item Instrumental Activities of Daily Living (IADL): 8 item Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ): 10 item Mini Nutritional Assement (MNA): 18 item Exton-Smith Skála (ESS): 5 tétel Kumulatív Index Értékelési Skála - Komorbiditási Index (CIRS-CI): 14 tétel Felhasznált szerek száma: 1 elem Élettársi állapot: 1 elem Az MPI értékek alapján lehetséges a rövid és hosszú távú mortalitás kiszámítása az idősebb alanyok kockázatát, és meghatározni a mortalitási kockázat súlyossági fokát: alacsony, közepes és súlyos. Számos tanulmány kimutatta, hogy az aggregált MPI prognosztikai pontossága szignifikánsan nagyobb, mint az egyes összetevők prognosztikai pontossága egyedileg. Így a többdimenziós megközelítés sikeresen alkalmazható idős betegeknél klinikai és adminisztratív célokra egyaránt.