High Flow Nasal Therapy kontra noninvasiv ventilation vid KOL-exacerbation

Insatserna kommer att utföras på akutmottagningar eller intensivvårdsavdelningar.

Interventionen som undersöks kommer att vara High flow nasal terapi. Utredarna kommer att leverera HFNT till inskrivna patienter med hjälp av alla tillgängliga enheter som kan producera det. Flödet kommer initialt att ställas in på 60 liter per minut och en temperatur på 37°C. Målet kommer att vara en syremättnad (SpO2) på 88-92%. Om patienten inte tolererar dessa inställningar kommer flöde och temperatur att titreras till den maximalt tolererade nivån. Interventionen kommer att pågå tills något av följande tillstånd: 1) ansvarig läkare beslutar att avbryta HFNT och starta NIV eftersom patienten visar tecken på ihållande försämrad andningssvikt; 2) ansvarig läkare beslutar att avbryta HFNT och utföra endotrakeal intubation och invasiv mekanisk ventilation eftersom patienten uppvisar ett eller flera av dessa tillstånd: andningsstopp, andningsuppehåll med medvetslöshet, psykomotorisk agitation som gör omvårdnad omöjlig, hjärtfrekvens < 50 med förlust av vakenhet, hemodynamisk instabilitet med systoliskt arteriellt blodtryck <70 mmHg, utveckling av tillstånd som kräver intubation antingen för att skydda luftvägarna eller för att hantera rikliga trakealsekret, oförmåga att tolerera anordningarna; 3) klinisk förbättring definierad som alla dessa tillstånd: normalt mentalt tillstånd, hemodynamisk stabilitet, andningsfrekvens under 25 per minut, frånvaro av aktivering av accessoriska andningsmuskler och paradoxala bukrörelser, ingen dyspné artär pH > 7,35, arteriellt partialtryck av koldioxid ( PaCO2) < 70 mmHg och arteriellt partialtryck av syre (PaO2) > 55 mmHg med en inandad syrefraktion (FiO2) < 0,35.

I händelse av tillfälligt avbrott av interventionen av någon orsak, ska patienterna få syrgastillskott med Venturi-mask med ett mål på SpO2 88-92%. Jämförelsemedlet kommer att vara icke-invasiv ventilation (NIV). NIV måste levereras med hel- eller munmask. Ventilatorinställningarna kommer att bestämmas enligt vanlig praxis: maximalt tolererat inandningstryck för att erhålla en uppmätt eller uppskattad utandningsvolym på 6-8 mL·kg-1 kroppsvikt och ett positivt slutexpiratoriskt tryck (PEEP) mellan 3 och 5 cmH2O. En gränssnittsrotationsstrategi kommer endast att tillåtas bland olika typer av masker.

Interventionen kommer att pågå tills något av följande tillstånd: 1) ansvarig läkare beslutar att avbryta NIV och utföra endotrakeal intubation och invasiv mekanisk ventilation eftersom patienten visar ett eller flera av dessa tillstånd: andningsstopp, andningsuppehåll med medvetslöshet, psykomotorisk agitation omöjliggörande av omvårdnad, hjärtfrekvens < 50 med förlust av vakenhet, hemodynamisk instabilitet med systoliskt arteriellt blodtryck <70 mmHg, utveckling av tillstånd som kräver intubation antingen för att skydda luftvägarna eller för att hantera rikliga trakealsekret, oförmåga att tolerera enheterna; 2) klinisk förbättring definierad som alla dessa tillstånd: normal mental status, hemodynamisk stabilitet, andningsfrekvens under 25 per minut, frånvaro av aktivering av accessoriska andningsmuskler och paradoxala bukrörelser, ingen dyspné arteriellt pH > 7,35, arteriellt partialtryck av koldioxid ( PaCO2) < 70 mmHg och arteriellt partialtryck av syre (PaO2) > 55 mmHg med en inandad syrefraktion (FiO2) < 0,35.

I händelse av tillfälligt avbrott av NIV av någon orsak, bör patienterna få syrgastillskott med Venturi-mask med ett mål på SpO2 88-92%.