Nasale High-Flow-Therapie versus nicht-invasive Beatmung bei COPD-Exazerbation

Die Interventionen werden in Notaufnahmen oder Intensivstationen durchgeführt.

Die untersuchte Intervention wird die High-Flow-Nasentherapie sein. Die Ermittler werden HFNT an eingeschriebene Patienten verabreichen, indem sie jedes verfügbare Gerät verwenden, das in der Lage ist, es zu produzieren. Der Durchfluss wird zunächst auf 60 Liter pro Minute und die Temperatur auf 37 °C eingestellt. Das Ziel ist eine Sauerstoffsättigung (SpO2) von 88-92 %. Falls der Patient diese Einstellungen nicht toleriert, werden Fluss und Temperatur auf das maximal tolerierte Niveau titriert. Die Intervention dauert, bis eine der folgenden Bedingungen eintritt: 1) der zuständige Arzt entscheidet, die HFNT zu unterbrechen und mit der NIV zu beginnen, weil der Patient Anzeichen einer anhaltenden Verschlechterung der Ateminsuffizienz zeigt; 2) Der behandelnde Arzt beschließt, die HFNT zu unterbrechen und eine endotracheale Intubation und invasive mechanische Beatmung durchzuführen, da der Patient einen oder mehrere der folgenden Zustände aufweist: Atemstillstand, Atempausen mit Bewusstseinsverlust, psychomotorische Unruhe, die eine Pflege unmöglich macht, Herzfrequenz < 50 mit Verlust Wachheit, hämodynamische Instabilität mit systolischem arteriellem Blutdruck < 70 mmHg, Entwicklung von Zuständen, die eine Intubation entweder zum Schutz der Atemwege oder zur Bewältigung von reichlich Trachealsekreten erfordern, Unfähigkeit, die Geräte zu vertragen; 3) klinische Besserung definiert als all diese Zustände: normaler mentaler Zustand, hämodynamische Stabilität, Atemfrequenz unter 25 pro Minute, keine Aktivierung der Atemhilfsmuskulatur und keine paradoxe Bauchbewegung, keine Dyspnoe, arterieller pH-Wert > 7,35, arterieller Kohlendioxid-Partialdruck ( PaCO2) < 70 mmHg und arterieller Sauerstoffpartialdruck (PaO2) > 55 mmHg bei einem eingeatmeten Sauerstoffanteil (FiO2) < 0,35.

Im Falle einer vorübergehenden Unterbrechung des Eingriffs aus irgendeinem Grund sollten die Patienten eine Sauerstoffergänzung mit einer Venturi-Maske mit einem SpO2-Zielwert von 88-92 % erhalten. Der Vergleichsparameter ist die nicht-invasive Beatmung (NIV). NIV muss mit einer Voll- oder Mund-Nasen-Maske verabreicht werden. Die Beatmungseinstellungen werden gemäß der üblichen Praxis festgelegt: maximal tolerierter Inspirationsdruck, um ein gemessenes oder geschätztes ausgeatmetes Atemzugvolumen von 6-8 ml·kg-1 Körpergewicht und einen positiven endexspiratorischen Druck (PEEP) zwischen 3 und 5 zu erhalten cmH2O. Eine Schnittstellenrotationsstrategie wird nur unter verschiedenen Typen von Masken erlaubt.

Der Eingriff dauert, bis einer der folgenden Zustände eintritt: 1) Der zuständige Arzt entscheidet, die NIV zu unterbrechen und eine endotracheale Intubation und invasive mechanische Beatmung durchzuführen, weil der Patient einen oder mehrere dieser Zustände aufweist: Atemstillstand, Atempausen mit Bewusstseinsverlust, psychomotorische Unruhe Unmöglichkeit der Pflege, Herzfrequenz < 50 mit Wachsamkeitsverlust, hämodynamische Instabilität mit systolischem arteriellem Blutdruck < 70 mmHg, Entwicklung von Zuständen, die eine Intubation entweder zum Schutz der Atemwege oder zur Bewältigung starker Trachealsekrete erfordern, Unverträglichkeit der Geräte; 2) klinische Besserung definiert als all diese Zustände: normaler mentaler Zustand, hämodynamische Stabilität, Atemfrequenz unter 25 pro Minute, keine Aktivierung der Atemhilfsmuskulatur und keine paradoxe Bauchbewegung, keine Dyspnoe, arterieller pH-Wert > 7,35, arterieller Kohlendioxid-Partialdruck ( PaCO2) < 70 mmHg und arterieller Sauerstoffpartialdruck (PaO2) > 55 mmHg bei einem eingeatmeten Sauerstoffanteil (FiO2) < 0,35.

Im Falle einer vorübergehenden Unterbrechung der NIV aus irgendeinem Grund sollten die Patienten eine Sauerstoffergänzung mit einer Venturi-Maske mit einem SpO2-Zielwert von 88-92 % erhalten.